时间

住院第1～3天

住院期间

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 进行病情初步评估

□ 上级医师查房

□ 明确ARDS的病因，进行原发病治疗及呼吸支持治疗

□ 完善入院检查，完成病历书写

□ 上级医师查房

□ 评估辅助检查的结果

□ 密切观察患者呼吸、氧合情况

□ 病情评估，根据患者病情变化选择相应呼吸支持方式，病情恶化时及时行有创机械通气

□ 观察药物不良反应

□ 住院医师书写病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 特级护理

□ 心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测

□ 呼吸支持治疗（吸氧、无创通气或有创通气）

□ 抗感染药物

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、电解质、血气分析、血型、血糖、凝血功能、BNP或 NT-proBNP

□ 病原学检查及药敏试验

□ X线胸片、心电图、心脏超声

□ 胸部CT、纤维支气管镜、血流动力学监测等有创性检查（必要时）

□ 对症处理

长期医嘱：

□ 特级护理

□ 呼吸支持治疗（吸氧、无创通气或有创通气、必要时ECMO）

□ 抗感染治疗

□ 营养支持

临时医嘱：

□ 复查血常规、血气分析、肝肾功能、电解质

□ 复查X线胸片

□ 异常指标复查

□ 病原学检查

□ 有创性检查（必要时）

主要护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估，护理计划

□ 随时观察患者情况

□ 静脉取血，用药指导

□ 进行健康教育

□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查

□ 密切监测生命体征

□ 注意痰液引流

□ 观察治疗效果及药物反应

□ 疾病相关健康教育

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士签名

医师

签名

时间

出院前1～3天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 上级医师查房

□ 评估治疗效果

□ 确定出院后治疗方案

□ 完成上级医师查房记录

□ 完成出院小结

□ 向患者交代出院后注意事项

□ 预约复诊日期

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 呼吸内科护理常规

□ 二级护理/三级护理（根据病情）

□ 吸氧（必要时）

□ 根据病情调整抗菌药物

临时医嘱：

□ 复查血常规、X线胸片（必要时）

□ 根据需要，复查有关检查

出院医嘱：

□ 出院带药

□ 门诊随诊

主要

护理

工作

□ 观察患者一般情况

□ 观察疗效、各种药物作用和副作用

□ 恢复期生活和心理护理

□ 出院准备指导

□ 帮助患者办理出院手续

□ 出院指导

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士签名

医师

签名