一、膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）。
行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）（ICD-10：57.491）。
（二）诊断依据
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查和（或）内镜检查。
（三）选择治疗方案的依据
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。
1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（PKRBT）：PKRBT既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，也是主要的治疗手段。PKRBT应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。
符合下列情况者建议行二次PKRBT术：
（1）首次PKRBT不充分；
（2）首次PKRBT标本中没有肌层组织，TaG1（低级别）肿瘤和单纯原位癌除外；
（3）T1期肿瘤；
（4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤7天
（五）进入路径标准
1.门诊完成膀胱镜检、CT泌尿系平扫（或CTU检查），证实膀胱占位性病变。完成手术适应证及禁忌证评估。
2.第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。
3.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天
必需的检查项目
1.血常规、尿常规；
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
4.X线胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后≤4天
1.麻醉方式：脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤3天
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（十）出院标准
1.一般情况良好。
2.拔除尿管。
（十一）变异及原因分析
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.等离子电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
二、膀胱肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）
行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）（ICD-10：57.491）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤7天
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时间 |
住院第1～3天 |
住院第4天 （手术日） |
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主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史，体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围术期注意事项 □ 签署手术知情同意书 |
□ 术前预防使用抗菌药物 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交代病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食：普通饮食/糖尿病饮食/其他 □ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型 □ 感染性疾病筛查 □ X线胸片、心电图 □ 手术医嘱 □ 准备术前预防用抗菌药物 □ 备术中使用三腔尿管 |
长期医嘱： □ PKRBT术后护理常规 □ 一级护理 □ 6小时后恢复术前饮食 □ 6小时后恢复基础用药 □ 尿管接无菌盐水冲洗 临时医嘱： □ 输液 □ 静脉使用抗菌药物 □ 血常规 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛药 □ 必要时使用抑酸剂 □ 酌情24小时内膀胱灌注化疗药物 □ 酌情使用止血药 |
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主要 护理 工作 |
□ 入院介绍 □ 术前相关检查指导 □ 术前常规准备及注意事项 □ 术后所带尿管及膀胱冲洗指导 |
□ 麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察 □ 术后尿管护理 □ 术后饮食饮水注意事项 □ 术后活动指导 |
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病情 变异 记录 |
□无 □有，原因： 1． 2． |
□无 □有，原因： 1． 2． |
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护士 签名 |
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医师 签名 |
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时间 |
住院第5～6天 （术后第1～2天） |
住院第7天 （出院日） |
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主 要 诊 疗 工 作 |
□ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓 □ 瞩患者多饮水 |
□ 观察病情 □ 观察排尿情况 □ 上级医师查房 □ 出院（电切深度较浅的患者） □ 向患者及家属交代出院后注意事项 □ 完成出院病程记录 □ 病理结果告知患者（结果未出及时联系病理科） □ 出院后膀胱灌注 □ 定期复查 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 二级护理 □ 停冲洗 临时医嘱： □ 输液 □ 静脉使用抗菌药物 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛药 □ 酌情使用止血药 □ 必要时使用抑酸剂 □ 酌情拔尿管 |
出院医嘱： □ 口服抗菌药物 □ 今日出院 □ 出院带药：膀胱灌注药、抗菌药物、抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药 |
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主要 护理 工作 |
□ 术后引流管护理 □ 术后饮食饮水注意事项 □ 术后膀胱痉挛护理指导 |
□ 指导介绍出院手续 □ 出院用药指导 □ 拔管后排尿观察 □ 遵医嘱定期复查 □ 膀胱灌注注意事项 |
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病情 变异 记录 |
□无 □有，原因： 1． 2． |
□无 □有，原因： 1． 2． |
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护士 签名 |
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医师 签名 |
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