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膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径(2019年版)
发布日期:2021-09-26 浏览次数:964


一、膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径标准住院流程

(一)适用对象

第一诊断为膀胱肿瘤(ICD-10:C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4)。

行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术(PKRBT)(ICD-10:57.491)。

(二)诊断依据

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2014年)。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查和(或)内镜检查。

(三)选择治疗方案的依据

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2014年)。

1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术(PKRBT):PKRBT既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法,也是主要的治疗手段。PKRBT应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后,建议进行基底部组织活检,便于病理分期和下一步治疗方案的确定。

符合下列情况者建议行二次PKRBT术:

(1)首次PKRBT不充分;

(2)首次PKRBT标本中没有肌层组织,TaG1(低级别)肿瘤和单纯原位癌除外;

(3)T1期肿瘤;

(4)G3(高级别)肿瘤,单纯原位癌除外。

2.能够耐受手术。

(四)标准住院日为≤7天

(五)进入路径标准

1.门诊完成膀胱镜检、CT泌尿系平扫(或CTU检查),证实膀胱占位性病变。完成手术适应证及禁忌证评估。

2.第一诊断必须符合ICD-10:C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。

3.当患者合并其他疾病诊断,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)≤3天

必需的检查项目

1.血常规、尿常规;

2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能;

3.感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);

4.X线胸片,心电图。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

(八)手术日为入院后≤4天

1.麻醉方式:脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.手术方式:经尿道膀胱肿瘤等离子电切术(PKRBT)。

3.术中用药:麻醉用药,必要时用抗菌药物。

4.输血:必要时。

(九)术后住院恢复≤3天

1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规;根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。

(十)出院标准

1.一般情况良好。 

2.拔除尿管。

(十一)变异及原因分析

1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。

2.等离子电切手术效果不满意,需进一步治疗(如膀胱全切、动脉化疗等)。

3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径。


二、膀胱肿瘤临床路径表单

适用对象:第一诊断为膀胱肿瘤(ICD-10:C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4)

行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术(PKRBT)(ICD-10:57.491)

患者姓名:        性别:     年龄:     门诊号:         住院号:           

住院日期:     年  月  日     出院日期:     年  月  日   标准住院日≤7天

时间

住院第1~3

住院第4天

(手术日)

□ 询问病史,体格检查

□ 完成病历及上级医师查房

□ 完成医嘱

□ 向患者及家属交代围术期注意事项

□ 签署手术知情同意书

□ 术前预防使用抗菌药物

□ 实施手术

□ 术后标本送病理

□ 术后向患者及家属交代病情及注意事项

□ 完成术后病程记录及手术记录

长期医嘱

□ 泌尿外科疾病护理常规

□ 三级护理

□ 饮食:普通饮食/糖尿病饮食/其他

□ 基础用药(糖尿病、心脑血管疾病等)

临时医嘱

□ 血常规、尿常规

□ 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型

□ 感染性疾病筛查

□ X线胸片、心电图

□ 手术医嘱

□ 准备术前预防用抗菌药物

□ 备术中使用三腔尿管

长期医嘱

□ PKRBT术后护理常规

□ 一级护理

□ 6小时后恢复术前饮食

□ 6小时后恢复基础用药

□ 尿管接无菌盐水冲洗

临时医嘱

□ 输液

□ 静脉使用抗菌药物

□ 血常规

□ 必要时使用抑制膀胱痉挛药

□ 必要时使用抑酸剂

□ 酌情24小时内膀胱灌注化疗药物

□ 酌情使用止血药

主要

护理

工作

□ 入院介绍

□ 术前相关检查指导

□ 术前常规准备及注意事项

□ 术后所带尿管及膀胱冲洗指导

□ 麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察

□ 术后尿管护理

□ 术后饮食饮水注意事项

□ 术后活动指导

病情

变异

记录

  有,原因:

1

2

  有,原因:

1

2

护士

签名

 

 

医师

签名

 

 


时间

住院第5~6天

(术后第12天)

住院第7天

(出院日)

□ 观察病情

□ 上级医师查房

□ 完成病程记录

□ 瞩患者下地活动,预防下肢静脉血栓

□ 瞩患者多饮水

□ 观察病情

□ 观察排尿情况

□ 上级医师查房

□ 出院(电切深度较浅的患者)

□ 向患者及家属交代出院后注意事项

□ 完成出院病程记录

□ 病理结果告知患者(结果未出及时联系病理科)

□ 出院后膀胱灌注

□ 定期复查

长期医嘱

□ 二级护理

□ 停冲洗

临时医嘱

□ 输液

□ 静脉使用抗菌药物

□ 必要时使用抑制膀胱痉挛药

□ 酌情使用止血药

□ 必要时使用抑酸剂

□ 酌情拔尿管

出院医嘱

□ 口服抗菌药物

□ 今日出院

□ 出院带药:膀胱灌注药、抗菌药物、抑制膀胱痉挛药(必要时)、基础药

主要

护理

工作

□ 术后引流管护理

□ 术后饮食饮水注意事项

□ 术后膀胱痉挛护理指导

□ 指导介绍出院手续

□ 出院用药指导

□ 拔管后排尿观察

□ 遵医嘱定期复查

□ 膀胱灌注注意事项

病情

变异

记录

  有,原因:

1

2

  有,原因:

1

2

护士

签名

 

 

医师

签名