日期

住院第1天

住院第2～7天

住院第8～12天

住院第13～14天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 完善辅助检查

□ 医师查房，初步确定治疗方案

□ 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书

□ 完成首次病程记录等病历书写

□ 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗

□ 完成医师查房记录

□ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果

□ 上级医师查房

□ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写

□ 完善入院检查项目

□ 禁水加压素试验

□ 根据影像学结果鉴别诊断肾性尿崩症或中枢性尿崩症

□ 进行必要的相关科室会诊

□ 三级医师查房，注意病情变化

□ 住院医师完成病历书写

□若怀疑鞍区生殖细胞肿瘤应取血及CSF查β-HCG、AFP，若考虑自身免疫性疾病，应进行相关指标筛查

□ 中枢性尿崩症中的明确肿瘤患者需外科或放疗科会诊

□ 上级医师查房，明确是否出院.

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□ 向患者交代出院后的注意事项，如：尿量异常减少时需立即就诊，外科或放疗科就诊,返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

重

点

医

嘱

长期医嘱

□ 内分泌疾病护理常规

□ 一级/二级/三级护理

□ 饮食

□ 记录出入量

临时医嘱

□ 血常规、尿常规（含尿比重）、大便常规

□ 肝肾功能、血糖、电解质、血渗透压、尿渗透压

□ X线胸片、心电图、腹部超声

□ 下丘脑鞍区MRI或CT（平扫+增强）

□ 相应的垂体前叶功能检查

长期医嘱

□ 内分泌疾病护理常规

□ 一级/二级/三级护理

□ 饮食

□ 患者既往基础用药

□ 记录出入量

□ 肾性尿崩症给与主动限钠，氢氯噻嗪

□ 中枢性尿崩症给与醋酸去氨加压素或鞣酸加压素或其他治疗尿崩症的药物

□ 其他激素替代治疗

临时医嘱

□ 补充必要检查

□ 其他医嘱

长期医嘱

□ 一级/二级/三级护理

□ 饮食

□ 肾性尿崩症：氢氯噻嗪，主动限制钠的摄入，必要时补钾

□ 中枢性尿崩症非肿瘤患者给予抗尿崩症药物

□ 垂体前叶激素替代

□ 相关科室会诊

临时医嘱

□ 复查异常实验室检查

□ 依据病情需要下达

出院医嘱

□ 出院带药

□ 定期门诊随访

□ 监测血常规、肝肾功能、垂体激素监测、定期复查鞍区MRI或CT

主要护理工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教（内分泌病知识）

□ 观察病情变化

□ 按时评估病情，相应护理到位

□ 观察患者病情变化

□ 心理与生活护理

□ 指导患者生活护理

□ 出院带药服用指导

□ 特殊护理指导

□ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名