时间

住院第1天

住院第2～20天

住院第20天

主

要

诊

疗

工

作

□  询问病史及体格检查

□  完成病历书写

□  完善检查

□  上级医师查房

□  上级医师查房

□  完成定性、功能、病因及定位诊断的各项检查

□  完成相关并发症的检查

□  根据检查结果分析，确定诊断

若病因仍不明确

□  行双侧岩下窦静脉取血测定ACTH、生长抑素受体显像、PET/CT扫描（必要时）

□  行除外MEN的检查：PTH、降钙素、胃泌素、儿茶酚胺类激素及垂体其他相关激素等的检查（必要时）

□  完成相关科室会诊

□  完成病程记录、上级医师查房记录等病历书写

□  准备转科行手术

□  向患者及家属交代病情

（1）根据疾病性质及病灶部位决定转科

（2）若病因仍不明确考虑转泌尿外科手术切除肾上腺缓解病情，为患者争取时间继续寻找病灶

□  术后复查垂体-肾上腺轴激素水平

□  若有肾上腺皮质功能低减予糖皮质激素替代治疗

□  出院后嘱患者定期复查

重

点

医

嘱

长期医嘱

□  内分泌科护理常规

□  二级护理

□  饮食

临时医嘱

□  血常规、尿常规、大便常规

□  肝肾功能、电解质、糖耐量检查及胰岛素释放试验、血脂、凝血功能、肿瘤标志物

□  X线胸片、心电图、腹部超声、超声心动图

□  血气分析、肺功能（视情况而定）

长期医嘱

□  患者既往基础用药

□  并根据患者的个体情况予以降压、控制血糖、补钾、治疗骨质疏松、控制感染、营养支持等治疗

临时医嘱

□  血皮质醇节律测定、24小时尿游离皮质醇测定等（视情况而定）、小剂量地塞米松抑制试验

□  血ACTH测定、大剂量地塞米松抑制试验

□  鞍区动态增强MRI、 双肾上腺CT、胸部或其他部位CT（必要时）

□  相关并发症的检查：如骨密度、糖耐量试验、泌尿系超声等

□  若病因仍不明确则行双侧岩下窦静脉取血、生长抑素受体显像、PET扫描等相关检查

□  除外MEN的相关检查，如PTH、胃泌素、降钙素、胰高血糖素、儿茶酚胺、垂体激素（性腺激素、PRL、甲状腺功能、GH和IGF1）

□  甲状腺超声

□  如有MEN提示：进一步行胰腺灌注CT、MIBI扫描等

长期医嘱

□  继续患者的基础用药

临时医嘱

□  等待转科手术

□  若患者情况不能耐受手术或本人不愿接受手术，进行放疗或者药物治疗

□  安排患者出院，并嘱患者定期内分泌复查

主要护理工作

□  介绍病房环境、设施和设备

□  入院护理评估

□  宣教、指导患者控制饮食、预防跌倒、感染等意外

□  观察患者病情变化

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1．

2．

□无  □有，原因：

1．

2．

□  无  □有，原因：

1．

2．

护士签名

医师

签名