时间

住院第1天

住院第2天

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房

□ 及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡等）

□ 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案

□ 向患方交代病情

¨ 签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、临时中心静脉置管同意书、肾脏替代同意书等（根据情况）

□ 中心静脉置管

□ 上级医师查房

□ 完成必要的相关科室会诊

□ 确定是否需要肾活检

□ 完善检查，排除激素冲击禁忌症后，制定冲击治疗方案。

□ 观察病情变化，及时与患方沟通

□ 对症支持治疗

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 肾脏病护理常规

□ 一级护理

□ 优质蛋白饮食

□ 记出入液量

临时医嘱：

□ 泼尼松1mg/kg口服

□ 开具中心静脉置管术医嘱

□ 急查肾功能和电解质，动脉血气分析、X线胸片及肺部CT

□ 急查抗GBM抗体

□ 血常规（嗜酸和网织细胞计数）、尿常规、大便常规

□ 肝功能、血糖、血型、凝血功能（PT、APTT、    

FIB）、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等）

□ 免疫指标：ANCA、ANA谱、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR

□ 心电图、腹部超声检查（双肾、肝、胆、

   脾、胰）

长期医嘱：

□ 肾脏病护理常规

□ 一级护理

□ 患者既往基础用药

□ 记出入液量

□ 药物治疗

临时医嘱：

□ 泼尼松1mg/kg口服

□ 开具血浆置换医嘱（根据情况）

□ 开具肾脏替代医嘱（根据情况）

□ 监测肾功能、电解质

□ 监测抗GBM抗体滴度、血小板计数、凝

   血指标

□ 其他特殊医嘱

□ 必要时查超声心动图、痰含铁血黄素

主要护理工作

□ 入院宣教

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教

□ 预防感染

病情

变异

记录

□ 无  □ 有，原因：

1.

2.

□ 无  □ 有，原因：

1.

2.

护士签名

医师

签名

时间

住院第3～7天

住院第8～14天

住院第15～30天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 继续强化血浆置换治疗

□ 激素冲击治疗

□ 肺出血、肺部感染治疗

□ 必要时肾脏穿刺

□ 必要时使用其他药物等

□ 必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估是否可停止

□ 肾外合并症、并发症的治疗

□ 继续强化血浆置换治疗，监测抗GBM抗体浓度

□ 监测肾功能、电解质、血气、凝血指标

□ 上级医师查房，评估一般情况、肺出血、肾功能变化，以及对治疗的反应

□ 评估血浆置换与免疫抑制剂治疗的不良反应并处理

□ 必要时继续肾脏替代治疗

□ 肺出血停止、X线胸片显示肺出血基本吸收；无低氧血症

□ 血浆置换连续治疗5-14次，直至血清抗GBM抗体转阴或危及生命的肺出血停止

□ 继续维持性激素及环磷酰胺治疗

□ 评估肾功能，决定继续或停止肾脏替代治疗

□ 如果肾功能不能恢复，与患者共同制定长期肾脏替代治疗方式

□ 无需要住院处理的并发症和（或）合并症

□ 病情平稳后出院

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 肾脏病护理常规

□ 一级护理

□ 患者既往基础用药

□ 记出入液量

□ 药物治疗

临时医嘱：

□ 甲泼尼龙0.3～1.0g静脉点滴

□ 监测电解质、肾功能

□ 监测抗GBM抗体滴度、血

   小板计数、凝血指标

□ 其他特殊医嘱

长期医嘱：

□ 肾脏病护理常规

□ 一级护理/二级护理

□ 患者既往基础用药

□ 记出入液量

□ 泼尼松1mg/kg口服

□ 环磷酰胺口服，或静脉使用

临时医嘱：

□ 监测电解质、肾功能

□ 监测抗GBM抗体滴度、

   血小板计数、凝血指标

□ 其他特殊医嘱

长期医嘱：

□ 肾脏病护理常规

□ 二级护理/三级护理

□ 患者既往基础用药

□ 记出入液量

□ 药物治疗

临时医嘱：

□ 监测血常规、电解质、肾功能、抗GBM抗体滴度

□ 其他特殊医嘱

□ 出院医嘱

主要护理工作

□ 观察患者病情变化

□ 心理与生活护理

□ 预防感染

□ 观察患者病情变化

□ 心理与生活护理

□ 预防感染

□ 观察患者病情变化

□ 心理与生活护理

□ 出院指导

病情

变异

记录

□ 无  □ 有，原因：

1.

2.

□ 无，□ 有，原因：

1.

2.

□ 无  □ 有，原因：

1.

2.

护士签名

医师

签名