时间

住院第1天（手术日）

术  前                      术  后

住院第2天（术后第1天）

主

要

诊

疗

工

作

□   询问病史与体格检查

□   肛门指诊

□   完成病历书写

□   完成上级医师查房记录

□   确定手术时间

□   向患儿监护人交代病情，签署手术相关知情同意书

□   完成术后记录

□   完成手术记录

□   完成术后医嘱

□   向家长展示切除组织

□   向家长交代手术情况

□   检查患儿的全身情况及腹部情况

□   检查伤口敷料情况

□   评估辅助检查结果

□   上级医师查房

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□   一级护理

□   禁食、禁水

□   胃肠减压

□   抽胃液

□   保留导尿（必要时）

□   心电监护（必要时）

□   吸氧（必要时）

□   会阴冲洗（必要时）

临时医嘱：

□   血常规+血型

□   尿常规

□   生化

□   凝血功能

□   感染性疾病筛查

□   输血前检查（必要时）

□   备血（必要时）

□   X线胸片、腹立位片（必要时）

□   心电图（必要时）

□   补液纠正酸中毒、抗菌药物应用（必要时）

□   导尿（必要时）

□   今日在全身麻醉下行肠套叠手术复位或肠切除术

□   备皮

长期医嘱：

□   术后医嘱

□   一级护理

□   禁食、禁水

□   胃肠减压

□   抽胃液

□   记24小时出入量（必要时）

□   心电监护

□   吸氧

□   保留导尿（必要时）

□   会阴冲洗（必要时）

临时医嘱：

□   术后医嘱

□   急诊生化（必要时）

□   补充水电解质

□   纠正酸中毒（必要时）

□   红细胞悬液（必要时）

□   新鲜冰冻血浆（必要时）

□   抗菌药物

□   抑酸

□   止血药物（必要时）

□   病理检查

□   腹腔液体培养十药敏（必要时）

长期医嘱：

□   一级护理

□   心电监护

□   禁食、禁水

□   胃肠减压

□   抽胃液

□   记24小时出入量（必要时）

□   抗菌药物

□   生理维持液

□   静脉营养（必要时）

□   抑酸药物

□   保心肌（必要时）

□   保肝（必要时）

□   保留导尿（必要时）

□   会阴冲洗（必要时）

临时医嘱：

□   血常规（必要时）

□   补充液体及电解质

□   输血（必要时）

□   纠正酸中毒（必要时）

□   止血药（必要时）

主要

护理

工作

□   卫生护理

□   观察患儿一般情况

□   观察患儿一般情况

□   观察记录引流物

□   观察患儿一般情况

□   观察记录引流物

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第3天

（术后第2天）

住院第4天

（术后第3天）

住院第5～7天

（术后第4～6天）

住院第8天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□   了解患儿的出入量

□   检查患儿的一般情况及腹部情况

□   检查伤口敷料

□   评估实验室检查结果

□   医师查房

□   了解患儿的出入量

□   检查患儿的一般情况及腹部情况

□   检查伤口换敷料

□   了解一般情况及腹部情况

□   了解患儿的出入量

□   检查伤口敷料

□   检查患儿的一般情况及腹部情况

□   了解患儿的出入量

□   检查伤口换敷料

□   完成出院小结

□   交代患儿家长注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱

□   一级护理

□   心电监护

□   禁食、禁水

□   胃肠减压

□   抽胃液

□   记24小时出入量（必要时）

□   抗菌药物

□   生理维持液

□   静脉营养（必要时）

□   抑酸药物

□   保心肌（必要时）

□   保肝（必要时）

□   保留导尿（必要时）

□   会阴冲洗（必要时）

临时医嘱

补充液体及电解质

长期医嘱

□   一级护理

□   停心电监护

□   禁食

□   停胃肠减压

□   停抽胃液

□   停记24小时出入量（必要时）

□   饮水

□   抗菌药物

□   生理维持液

□   静脉营养（必要时）

□   抑酸药物

□   保心肌（必要时）

□   保肝（必要时）

□   停保留导尿

□   停会阴冲洗（必要时）

□   伤口理疗

□   胃管自然引流（必要时）

临时医嘱

□   补充液体及电解质

□   通便（必要时）

□   伤口换药

□   血常规

长期医嘱

□   一级护理

□   停禁食、禁水

□   逐渐增加饮食

□   抗菌药物（必要时）

□   生理维持液

□   静脉营养减量

□   停抑酸药物

□   伤口理疗

临时医嘱

□   超声复查（必要时）

临时医嘱

□   今日出院

□   带药（必要时）

□   换药

主要

护理

工作

□   观察患儿一般情况

□   观察补液速度

□   观察记录引流物

□  

□   饮食护理

□   观察患儿一般情况

□   观察补液速度

□   观察记录引流物

□   观察患儿一般情况

□   观察补液速度

□   观察记录引流物

□   观察患儿一般情况

□   帮助患儿办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名