该案系陈俊福律师代理患方非常成功且也是医院过错参与度非常高的案例之一
【案情简介】
2010年7月27日，患儿S某（男，2000年2月1日出生）因近两年体重增加较明显，同时自觉阴茎较以前短小而去A医院泌尿外科就诊，因该院病床紧张，介绍其去F医院。S某及其父母遂于2010年8月19日去F医院处住院，入院检查：双侧睾丸坠入阴囊，阴茎短小，龟头无显露，余无特殊。入院诊断：先天性隐匿性阴茎。于2010年8月21日在全麻下行“隐匿性阴茎矫形+包皮环切术”，术后切口处红肿、出血较明显，仅予抗炎、对症处理。8月27日拔除导尿管后，家人发现S某小便时阴茎冠状沟处尿液呈扇形喷出，遂告知F医院医生，医生检查后告知家人此系结痂后引起，可以自然恢复。因出院后症状无改善，遂去A医院泌尿外科就诊，检查发现已有尿道瘘，告知家属暂不进行任何处理，3个月后接受扩张手术。2011年2月7日S某因术后排尿困难伴漏尿按医嘱再次入住A医院处泌尿外科，入院诊断：尿道狭窄，冠状沟尿瘘。于2月9日在气管内全麻下行“蟮览┱+尿瘘修补术”。术后排尿较细，尿道外口仍位于阴茎腹侧冠状沟，其前尿道已粘连闭合。与手术前基本一样，需再次手术。
【司法鉴定】该案陈俊福律师代理患方起诉后，申请合肥市庐阳区法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行医疗过错及参与度司法鉴定，2011年11月11日组织听证，医患双方分别做出陈述，后鉴定机构做出如下鉴定分析和鉴定结论：
分析说明：
根据委托人提供的现有材料，包括病史，结合本中心鉴定人检验所见并专家会诊意见，综合分析如下：
被鉴定人S某为男性小儿（以下称患儿），于2010年8月19日因“发现阴茎短小10年”至F医院就诊，术前诊断为“隐匿性阴茎”，院方于2010年8月21日为患儿施行“隐匿性阴茎矫形术”。患儿又于2011年2月7日因“隐匿性阴茎术后4月，排尿困难伴漏尿”"A医院就诊，亦于2011年2月9日施行“尿瘘修补+尿道扩张术”。
隐匿性阴茎是指阴茎隐匿于皮下，阴茎外观短小，包皮口与阴茎根距离短；若用手将阴茎周围皮肤后推，方可显示正常的阴茎体。很多隐匿性阴"是继发于肥胖儿下腹部尤其是耻骨前脂肪堆积，经减肥可明显改善。隐匿性阴茎若合并包茎，则可能会影响阴茎发育，需手术治疗。隐匿性阴茎手术治疗的原则为切开包皮，显露阴茎体，切断所有增厚的肉膜及纤维索条，将阴茎松解，然后将包皮内板皮下富有弹性的肉膜固定于阴茎近侧的"膜，并将已环形切开的阴茎皮肤于阴茎基部缝合，固定于白膜。
本例中，F医院选择对患儿的术前查体见“阴茎短小，龟头无显露”，据此，其“隐匿性阴茎”的临床诊断可以成立。院方选择施行“隐匿性阴茎矫形术”的治疗方式无原则性过错。“隐匿性阴茎矫形术”因其术式的特点，术中需切开包皮显露阴茎，术后阴茎包皮呈环切样外观，故其出院小结记载的“隐匿性阴茎矫形+包皮环切术”应为描述上的错误，正式名称应为手术记录记载的“隐匿性阴茎矫形术”。患儿术后半月余仍有局部疼痛并伴有分泌物，术后1月余出现排尿费力伴疼痛，并查体见“尿道外口似闭锁，内板系带处炎症水肿明显”，后进一步发展为尿道狭窄及阴茎冠状沟腹侧尿瘘。本中心分析认为，患儿上述临床表现符合尿道损伤后反复感染，并逐步发展至尿道狭窄和尿瘘的病理生理过程。“隐匿性阴茎矫形术”若严格按规范操作，则仅涉及阴茎松解、固定及包皮缝合等手术过程，并不涉及尿道，但若手术中存在操作不当（如大功率电凝止血等）则可导致尿道损伤的发生。据现有材料，F医院在对患儿行“隐匿性阴茎矫形术”过程中存在一定的操作不当，致尿道损伤，并最终导致尿道狭窄和尿瘘的损害后果的发生，医方的医疗过错应为上述损害后果发生的直接原因。
患儿于“隐匿性阴茎矫形术”后5月余入A医院治疗，并诊断为“尿道狭窄，尿瘘”，医方选择对其施行“尿瘘修补+尿道扩张术”无原则性过错。医方于术后第9天拔除导尿管，患儿仍有阴茎冠状沟处漏尿，医方再次予以留置导尿，术后第18天再次拔除导尿管，未见尿漏，但术后1月余复诊查体见“尿瘘外口位于阴茎腹侧冠状沟”。本中心分析认为，患儿术前存在尿道狭窄和尿瘘，术后仍然出现尿道狭窄和尿瘘，A医院的手术并未达到治疗效果，存在一定的不足，并因此延长了患儿的病程，但该院的医疗行为与现有损害后果之间不存在明显的因果关系。
综上所述，F医院在对患儿的诊疗过程存在医疗过错，其与患儿目前存在的尿道狭窄和尿瘘的损害后果之间存在直接因果关系，参与程度拟为96%-100%；A医院在对患儿的诊疗过程中存在一定的不足，其对患儿的手术未达到预期的治疗效果。
鉴定结论
1、F医院在对患儿的诊疗过程存在医疗过错，其与患儿目前存在的尿道狭窄和尿瘘的损害后果之间存在直接因果关系（参与程度拟为96%-100%）。
2、A医院在对患儿的诊疗过程中存在一定的不足，其对患儿的手术未达到预期的治疗效果。
【陈俊福律师点评】：该案由于专业医疗律师的介入，鉴定听证会上详细及专业的陈述，最终使鉴定机构得以认定医院医疗过错参与度能达到100%，这在目前也是非常少见的。同时也告知医方在隐匿性阴茎如需行矫形术时术中一定要高度注意，避免损伤相关组织等，这种损伤一般家属均是无法接受的。无独有偶，笔者近期又接到一例隐匿性阴茎术中导致患儿系带完全切除案例，目前正在诉讼过程中。
