注射美容专家共识
中华医学会医学美学与美容学分会皮肤美容学组
[关键词] 注射美容
注射美容是指应用经皮注射的>法，把特定的注射物（如各类填充剂）或特定的生物材料（如脂肪干细胞或皮肤成纤维细胞）等，注射到目标位置以达到年轻化、美丽化效果的一种医学美容手段。注射美容是集美容皮肤科学、美容外科学、美容口腔科学、再生医学、细胞生物学、美学、美容心理学，以及材料科学于一体>医学美容技术。作为一名合格的注射美容医生，除了应具备扎实的基础医学和临床医学基本技能外，还应具备良好的道德修养，并且能够熟练地掌握与求美者的心灵沟通技巧，充分了解求美者的状况和需求，以正确的审美标准引导求美者，并与其达成共识，使求美者以健康的心态拥有美丽>注射美容代表了21 世纪医学美容新时代的到来， 对促进医学美容行业的发展起到了重要的里程碑作用。
1 注射美容的趋势
注射美容越来越受到人们的推崇和喜爱，这也预示着无创或微创的注射美容技术将引领美容整形行业进s一个新的发展阶段。注射美容是一项多样化的整体美容工程，它不仅要求医生必须具备精湛细致的手术技巧，更需要医生能将医学、美学、雕塑、心理学、社会学和材料科学等融为一体，拥有创造美的灵感。专业的“医学美容整体形象设计”结合求美者的自身条件，根据求美者不同需求设s符合其自身特点的美容方案，打造自然美的容颜。所以，并不是懂得注射就可以，要成为一名优秀有成就的注射美容医生是必须具备以上所说的各项知识与技能。
据美国2012 年医学杂志统计数据显示， 非手术医学美容消费人数占所有医学美容消费者的89.3%，其中86%是注射美容。注射美容的主要优势：微创（无创）、痛苦小、安全高效、效果立竿见影、风格自然和富有个性化等特点。年轻化、美丽化是人们追求的永恒主题，也是国际美容医学新的潮流。注射美容作为非手术美容的核心，已经形成明显的行业热点。
2 注射美容技术人员基本要求
依据《医疗美容服务管理办法》的规定，实行了美容主诊医师制度的地区，必须获得相应美容学科的主诊医师资格n如美容外科、美容口腔、美容中医或者美容皮肤科主诊医师资格。在没有实施主诊医师制度的地区，公立三级医院工作的整形科或者皮肤科医师，当获得高年资主治医师资格（任职满3 年）以上的医师，或在公立二级甲等医院工作的整形科或者皮肤科医师获得高年资副主任医师资格（任职满3 年）在经过培训，考试合格后可以取得注射美容医师资格。
3 注射美容的主要适应证和禁忌证
3.1 肉毒素注射美容
肉毒素注射美容适应证：①除皱：肉毒素（botox）治疗面部上1/3 皱纹效果最佳，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹、鼻唇沟纹和颈纹等。适应于不愿意接受手术除皱者、对手术有顾虑者、不适合做手术的患者。②瘦脸、瘦腿：针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者，可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果。③局部多汗症：腋下、手掌、脚底的多汗症。④腋下臭汗症：即轻度腋臭或狐臭。肉毒素注射美容禁忌证：①重症肌无力者。②神经肌肉疾病者。③过敏体质。④妊娠及哺乳期。⑤2 周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者。⑥使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）者。⑦精神不正常，自控能力差者。⑧有严重心、肝、肾、肺等疾病或结缔组织病患者。
3.2 注射填充美容
注射填充美容适应证：①脸颊凹陷填充。②面部左右不对称。③颧弓下方由于脂肪较少有凹陷，颧骨更显突出。④脸部轮廓过于平坦，缺乏立体感。⑤痤疮及天花引起的凹陷性瘢痕。⑥创伤、感染、先天性等因素引起的软组织萎缩。注射填充美容禁忌证：①有肝、肾功能障碍性疾病者。②过敏体质、瘢痕体质、免疫力低下、有血液性疾病和近期服用某些药物者？ ③妊娠期及经期女性、婴幼儿患者。④风湿性疾病患者。⑤其他严重疾病患者。
4 注射美容的效果定位
效果的合理定位不仅是在美学设计环节中的重要参考目标，也是和求美者在沟通过程中有效控制其合理期望值的重要内容之一。
注射美容的效果定位主要包括以下4 个原则：①大轮廓―――柔和化（针对东方人的美学风格）； ②小轮廓―――立体化；③皱n―――模糊化；④凹陷―――平顺化。
5 影响注射美容效果的相关因素
影响注射美容效果的客观因素有：注射局部生理和病理状况；注射局部皮肤和年龄结构；个体对注射材料反应性差异。影响注射美容效果的主观因素有：注射者操作技巧；注射材料的正确选择；求美者的心理；求美者周围人的反应。
6 注射方式及基本技法
注射方式： 普通注射器注射和高压注射器注射（俗称高压枪注射）。
6.1 肉毒素注射方法
不同部位肉毒素注射方法不同。①眉间纹：在治疗时一般注射四五个点， 每个点注射2.5～5 U， 总共10～25 U。要注意肉毒素的注射点的位置。②额头纹：一般在额部注射10～12 个点，每个点注射2.5～5 U，总共25～60 U，要注意注射点的位置。③鱼尾纹：一般在眼眶外侧各注射3 个点，共6 个点，每个点注射2.5～5U。给鱼尾纹注射时，双侧的点一定要对称，注射剂量要相同。④瘦脸：一般每侧选择2～5 个注射点。肉毒素注射时应尽可能缓慢，注射后也不必进行局部按摩和其它特殊处e。⑤颈纹：它常发生于老年女性，一般在颏下、颈前注射五六个点，每个点注射5 U，总共25～30 U。⑥瘦腿：小腿肌肉过于发达和瘦脸同理。
6.2 注射填充美容方法
注射前的准备：局部消毒、戴好医用口罩和手套、旋紧针头、充盈针头。针头斜面朝上，和皮肤的角度以30 °～45 °为宜（特殊部位可垂直进针）。①基本技法―――隧道技术： 进针后针的位置就是隧道所在，一边退一边推注，退出针头即完成一个隧道的注射。也可以不完全退出针头而朝另一方向进行另一个隧道注射，可以减少针眼和出血。②隧道衍生技法：平铺法、网状法、扇形法、圆锥法、点状法、点面结合法等，目的就是为了更好地体现立体注射的效果。
为了保证更好的效果，注射还需关注和周边的衔接和过渡。如隆鼻需要注意和眉头及印的过渡和衔接，注射鱼尾纹也需要深层的铺垫和支撑（尤其存在松弛的情况下），提升眉弓最好能借助丰满太阳穴的提升力量（对同步改善鱼尾纹也很有帮助）。
7 注射技术的核心内涵―――“三合理”
“三合理”：用合理的量在合理的层次进行合理的立体注射。①合理的量：如果量太多，可能由此导致不必要的后遗症，如红肿反应期延长=注射材料过多聚焦形成结节或肿块、局部轮廓形态的异常、增加异物感等。同时也造成注射材料和经济的浪费。什么样的量算合理，不同的注射材料、不同的包装、不同的部位、不同的需求，其量的合理性是不一样的。有的材料需要适当矫枉过正才算合理，如胶原类、透明质酸类；有的产=却相反，如爱贝芙、伊维兰、羟基磷灰石等，不可矫枉过正。在不确定什么才是合理的量时，不妨坚持宁少勿多的原则。如果第一次注射的量不足，可在1～3 个月后进行补充注射。②合理的层次：注射美容的层次主要在：真皮层、皮下组织层、筋膜层、肌肉层、骨膜层等，真皮层还可进一步分真皮浅层、中层和深层。除皱主要在真皮层兼顾皮下y织层（肉毒素注射在肌肉层），塑形填充通常在皮下组织层、筋膜层及骨膜层。严禁注射在表皮层。在不能确定具体层次的情况下，不妨坚持宁深勿浅的原则。③合理的立体注射：立体注射的目的就是要让注射物均匀地分布在目标区域，防止聚集结块，更有效地发挥注射物的生物功能（如y发胶原再生、吸水、正负电子吸引等）。也就是说不能单一隧道的完成注射，要多隧道，上中下左中右相兼顾。为防多隧道增加出血的可能，要求手法麻利，出针后适当压迫止血，或使用钝针。层次顺序一般先注射深层次再注射浅层。深层次的注射量可适当增加（好比打好地基），越往浅y注射，分布的量要越来越少，这样的外形最理想，手感也最好。立体注射的方法可以采用单一针眼向不同方向分布注射，也可以用多针眼立体注射。
8 注射填充剂分类（按材料来源及性质）
注射填充剂的材料有多种。①人工合成材料：一般作为永久性填充物, 主要是为了矫正缺陷获得长期持久的效果。硅胶（液体、凝胶和橡胶状）、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、聚乙烯微粒、明胶基质等。②生物性材料：作用机制是注射物暂时的机械填充作用，同时作为异物通过刺激机体成纤维细胞等组织产生胶原和纤维结缔组织等沉积，从而达到填充效果。异种移植物（胶原、透明质酸）、同种移植物（异体真皮衍生物、异体筋膜冻干粉末）。③自体移植物：注射后自身可以持续地产生填充物质砸源锏匠志锰畛涞哪康摹Ｗ蕴宄上宋细胞溶浆、自体脂肪细胞溶液、自体胶体。④干细胞：自体脂肪干细胞、自体皮肤成纤维干细胞。⑤其他注射药物：肉毒杆菌肉毒素、磷脂酰胆碱、生长激素等。
理想的注射性填充材料所具备的条件：组织相容性好；非致热源；不过敏；不致癌；不致畸；不引起炎症或异物反应；与宿主有一定的结合能力；无微生物、病毒或其他病原体存在；不导致免疫及组织相关性疾病；效果持久、可靠。
9 注射美容并发症及预防处理原则
9.1 并发症
各种软组织材料都有自身优缺点，注入人体以后都会不同程度地产生某些并发症。局部并发症有：①炎性反应：最常见，主要表现为局部红肿、疼痛甚至坏死、渗出。应积极给予抗炎治疗，一般疗程5～7 d。②局部血液循环障碍：大多由于填充物对血管的压迫使管腔p塞所致。因此注射前应精确估计注射剂量及血管走行，以避免注射剂量过多对血管产生压迫。如果填充物进入血管可造成栓塞及局部坏死等严重不良反应，可采用热敷及注射降解酶（如透明质酸酶）处理。③注射部位皮肤挛缩：类似瘢痕反应。这一并发症多因注射层次过浅所致。一般应将p物注射致真皮皮下组织，即目前流行的Mesotherapy（中胚层疗法）。④异物肉芽肿：肉芽肿是一种良性增生物，治疗上可采用曲安西龙稀释后在局灶内多点注射，分次进行，一般都能顺利治愈，不主张轻易用全身糖皮质激素治疗，也不主张用手术切除的方法治疗。全身并发症有：①过敏反应：其发生和材料的来源和纯度有关，一般生物来源的材料过敏比例较高；非生物来源的材料因无免疫原性所以过敏反应较少发生。另外产品纯度的改进也有利于减少其发生②细胞毒性反应：一般填充剂无细胞毒性，但代谢后或者其他情况下可能产生毒性。③诱发癌症：至今尚无明确因果关系的报道。④免疫性疾病：有少数报告在注射胶原后引起多发性肌炎和皮肌炎，未能找到它们之间因果关系的证据。⑤遗传毒性和生殖毒性：目前尚无明确因果关系的报道⑥传染疾病的可能性：罕见报道。
9.2 预防与处理原则
注射美容并发症重在预防，了解注射特性与局部解剖，掌握合理的注射技术与护理措施，将有助于降低并发症的发生。
①术前充分告知： 注射前要和患者充分沟通，讲明注射物的优缺点，告知可能出现的并发症，使患者了解该填充剂的优缺点。同时针对患者的实际情况作出个性化的设计。②详细了解病史，包括有无抗凝血药物服用、有无疱疹史、有无过敏史、有无其他填充e注射史等。③选择合适制剂：源于注射物的并发症如排异反应或过敏反应通常只表现为局部较轻微的红肿痛痒等，极少出现全身过敏症状，只要用常规抗过敏治疗很快就可以治愈。④熟悉解剖结构：熟悉解剖结构才能达到良好的注射效果，这样可以避免误伤和误注射。源于皮肤层面的并发e在不同的时间段内可以自行消失或恢复，一般不需要特别处理。⑤掌握注射技术：绝大多数并发症都和注射技术有关，尤其是在使用半永久充填剂和永久性充填剂时，更需要强调注射技术的重要性。源于注射技术的并发症，早期（1周内）可以通过适当的手法进行局部揉按，在相当程度上可以改善或纠正不均匀所致的问题；中期（2 周左右） 可以用无菌针头局部进针建立多个多方向的隧道，再结合局部适当手法进行揉按；后期可用曲安西龙混悬液1∶5 稀释后局部注射进行局部消融， 必要时可以考虑用微创手术的方法取出。
10 注射美容的随访及再注射
目前所有的注射美容材料由于其自身生物学特点，以及人体不可逆衰老等，都不可能起到一劳永逸的效果。因为求美者个体差异，注射量的不足等造成注射效果的过早消失等，需要求美者在p隔一定时间后再次进行注射。因此针对不同注射材料和不同个体，术后定期随访，及时进行再注射是必要的。
注射美容方法是一种安全有效的面部年轻化美容方法。弥补美中不足，多余的去除，不足的弥补，整体设计、相互协调，多维改变面部轮廓来达到面部五官塑形及靓丽的轮廓曲线。注射美容解决的绝不仅仅只是一个部位的问题，而是综合考量脸部全貌，结合求美者的具体情况来进行脸部的雕琢，更加强调细节和整体，让求美者全方位的享受美丽。
（本共识经逯谢医学会医学美学与美容学分会皮肤美容学组、台湾美容界的知名人士及整形美容专业相关教授共同讨论制定。参与起草的成员：杨森，杨蓉娅，刘玮，高兴华，何黎，庄坚文，陈向东，杨勤萍，张晓艳，骆丹，李兆林，乌日娜，黄进华。
本文执笔者：王红艳
参考文献:略
共识来源：临床皮肤科杂志2015 年44 卷第5 期
