急性冠脉综合征
2015《指南更新》中nAHA 对 ACS 的评估和管理指南部分有变更。自本次更新起，建议将仅限于入院前和急诊科阶段的护理。院内护理的内容见 AHA 和美国心脏病学会基金会联合发表的心肌梗死管理指南。
关键问题和重大变更的总结
在 2015《指南更新》中，针对 ACS 的建议中关键问题及重大变更如下：
• 入院前心电图获取与解读
• 若院前能够进行溶栓治疗，再灌注策略的选择
• 若在不能进行 PCI 的医院，再灌注策略的选择
• 利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者
• 到达医院实施但不一定有利的干预措施
入院前心电图获取与解读
2015（ 更新）： 对于可能发生了 ACS 的患者，应在入院前尽早获取 12 导联心电图。
2015（ 更新）： 经过培训的非医生可以解读心电图以确定是否有 STEMI 的证据。
2015（ 更新）： 计算机辅助 ECG 解读可以和医师或经过培训的医护人员解读联合使用，识别 STEMI。
2015（ 更新）： 对于所有通过入院前 ECG 确诊 STEMI 的患者，应在入院前通知接诊医院，和/ 或在入院前启动导管室。
2010（ 旧）： 如果实施人员没有受过 12 导联心电图的解读培训，建议通过现场传输将 ECG 或计算机报告发给接诊医院。
2010（ 旧）： 应提前通知接诊医院患者被确诊为 STEMI的消息。
理由： 12 导联心电图价格便宜，易于实施，并能迅速提供急性 ST 段抬高的证据。非医师解读 ECG 可能导致过度诊断，从而引起资源的过度使用，或者相反，诊断不足，则可能延误治疗。出于这种顾虑，没有将 ECG项目扩展到急救系统。计算机解读 ECG 也有类似顾虑。文献综述显示，若入院前未给予溶栓治疗，那么提早通知医院将有 ST 段抬高的患者送达，或在入院前提前启动导管室，可以缩短再灌注的时间，从而减少发病和死唷Ｓ捎诰验不足的医护人员需要时间锻炼解读 12 导联心电图的技巧，故应在经过培训的非医师解读的同时，辅以计算机解读，以提高解读的准确性。
再灌注
2015（ 更新）： 若入院前可采用溶栓治疗 STEMI，或可直接转入 PCI 中心，则倾向于采取入院前分诊，或直接转入 PCI 中心，因为这样可以略为相对减少颅内出血的发生。但是，没有证据表明，这两种方式哪一种疗法更能减少死亡率。
2015（ 更新）： 成人患者若在急诊科出现 STEMI，而医院不能t行 PCI，那么我们建议不接受溶栓治疗，立即从最初的机构转移到 PCI 中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗，仅在心肌缺血需要 PCI 时才转移。
2015（ 更新）： 如果 STEMI 患者不能及时转诊至能够进行 PCI 的医院，可以将接受溶栓治疗和常规转诊进行血管造影（见下方）作为无法立即转诊进行直接 PCI 的替代方案。
2015（ 更新）： 如果在不能进行 PCI 的医院中对 STEMI患者进行了溶栓治疗，则应在溶栓治疗后最初的 3 到6 小时内，最多 24 小时内，对所有患者尽早转诊进行常规血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影时才转移溶栓治疗后的患者。
2010（ 旧）： 转诊已经接受了溶栓治疗实施直接再灌注的高危病人是合理的。
理由： 溶栓治疗 30 年来一直是 STEMI 的标准救治方案。过去 15 年内，北美大部分地区已经可以进行 PPCI，而且当经验丰富的工作者及时实施 PPCI 时，其结果相对溶栓治疗略有改善。但是，如果延迟 PPCI，根据延迟的时长，及时的溶栓治疗可能比 PCI 更有利。相比入院前溶栓治疗，直接转入能够进行 PCI 的医院在死亡率上没有任何区别，但转诊到 PPCI 医院确实能略微相对减少颅内出血的发生。重新审视这些证据，使治疗建议将根据从症状出现到预计延迟实施 PPCI 的时间而有区分，并对不能进行 PCI 的医院的医师提出了针对性建议。溶栓治疗后立即进行 PCI 没有额外优势，但溶栓治疗后最初24 小时内进行常规血管造影确实能减少再梗死的发生。
利用肌钙蛋白确定能安全离开急诊科的患者
2015（ 更新）： 在 0 和 2 小时时，单独测量高敏感性肌钙蛋白 I 和肌钙蛋白 T（不进行临床风险分层），不能用来排除 ACS 的诊断，但若 0 和 2 小时时测量高敏感性肌钙蛋白 I，结果低于第 99 百分位，同时属于低风险分层（心肌梗死溶栓 [TIMI] 分数为 0 或 1，或者依据温哥华标准属于低危），则可以预测 30 天内发生主要不良心血管事件 (MACE) 的机率低于 1%。此外，3 到 6 小时内阴性肌钙蛋白 I 或肌钙蛋白 T 的测量结果为 0，同时属于极低风险层（TIMI 分数为 0，温哥华标准属"低风险评分，北美胸痛分数为 0，年龄小于 50 岁，或低"险 HEART分数），则可预测 30 天内发生主要不良心血管"件(MACE) 的机率低于 1%。
2010（ 旧）： 如果生物标志物在症状发生后 6 小时内呈阴性状态，建议在症状出现后 6 至 12 小时内重新测量。
理由： 单凭阴性肌钙蛋白测试结果，或结合s结构化风险评估，预测 30 天内出现 MACE 的几率极高，s可接受。但是，基于阴性肌钙蛋白测试结果，并结合结构化风险评估所做的预测，30 天内出现 MACE 的风险低于 1%。
其他干预措施
若某种药物能减少发病和死亡，那么相比于院内施用，入院前施用该药可以使药物尽早发挥作用，进一步减少发病和死亡。但是，当城市急救反应和交通的时间较短时，体现药效的机会不大。而且，增加用药会使入院前护理更加复杂，进而产生负面效果。
• 多年来一直建议对疑似 STEMI 的住院患者施用二磷酸腺苷抑制剂。相比等到入院后再施用，入院前施用二磷酸腺苷抑制剂既无额外优势也无危害。
• 相比院内给予，入院前对 STEMI 患者给予普通肝素（UFH）没有任何优势。对于已经在入院前给予 UFH 的急救系统，继续给予是合理的。而若没有在入院前给予过，等到到达医院后再给n UFH 也同样合理。
• 在 2010 版的建议之前，对所有疑似 ACS 的患者，无论血氧饱和度或呼吸情况如何，都会进行常规给氧。2010 年，弱证据表明这样既无优势也无危害，因此建议不必对氧合血红蛋白饱和度在 94% 以上（即无低氧血症），也无呼吸窘迫表现的患者吸氧。2015 系统性审查8 后发表的一项多中心随机对照试验给出的进一步证据表明，常规补氧可能有害，强化了不对血氧饱和度正常（即无低氧血症），可能有 ACS 的患者给氧的建议。
• 对于 STEMI 患者，入院前给予 UFH 或比伐卢定是合理的。
• 对于正在向 PPCI 转移的疑似 STEMI 患者，可以用依诺肝素代替 UFH。
特殊复苏环境
关键问题和重大变更的总结
• 治疗已知或疑似阿片类药物过量患者的经验表明，急救和 BLS 中给予纳洛酮似乎是安全有效的。因此，现在建议非专业施救者和医护人员给予纳洛酮，并提供了简化的培训方法。另外，提供了一份新的、针对疑似阿片类药物过量的无反应患者的处理流程图。
• 可考虑用静脉脂肪乳剂 (ILE) 治疗局部麻醉剂全身中毒。此外还提供了一条新的建议，支持对发生心脏骤停，却由于除局部麻醉剂全身中毒以外的其他药物中毒导致标准复苏措施失败的患者施用 ILE。
• 任何心脏骤停中，高质量 CPR 都是非常重要的，因此重新评估了孕期发生心脏骤停时减轻主动脉下腔静脉压力的建议。此次重新评估得出了对子宫移位策略的优化建议。
阿片类药物过量培训和纳洛酮培训与分发
2015（ /新）： 可以对有阿片类药物过量风险的人员（或者与这类人员共同居住或有频繁接触的人员）培训有关阿片类药物过量反应的知识，可以包含或不包含给予纳洛酮的培训。这类培训应基于针/急救和非医护人员的BLS 建议，而不是针对医护人员的高级操作。
阿片类药物过量治疗
2015（ 更新）： 对所有发生可能和阿片类药物相关的危及生命的紧急情况的无反应患者，可以在标准急救和非医护人员 BLS 协议的基础上，辅以纳洛酮肌肉注射或鼻内给药。对于已知或疑似阿片类药物过量的患者，如果有明显脉搏而无正常呼吸，或仅是喘息（即呼吸停止），那么除提供标准救治外，还可由经过适当培训的施救者，向发生阿片类药物导致呼吸紧急情况的患者肌肉注射 (IM) 或鼻内给予 (IN) 纳洛酮（图 6）。目击者应在等待患者对纳洛酮或其他干预措施的反应的同时，尽快联系更加高级的医疗服务。
对所有无反应的、阿片类药物相关的需要复苏的急救患者，可以在标准急救和非医护人员 BLS 协议的基础上，辅以纳洛酮肌肉注射或鼻内给药。不可因纳洛酮给药而延误启动 EMS 等标准复苏程序。
已知或疑似阿片类药物过量患者的心脏骤停
2015（ 更新）： 没有明确脉搏的患者可能发生了心脏骤停，或者是脉搏微弱或缓慢而无法检测到。这类患者应作为心脏骤停患者处理。标准复苏程序应优先于纳洛酮给药，重在高质量 CPR（按压和通气）。由于患者可能是呼吸停止而非心脏骤停，故应考虑肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。目击者应在等待患者对纳洛酮或其他干预措施的反应的同时，尽快联系更加高级的医疗服务。
理由： 之前针对急救人员、非医护人员或 BLS 提供者的建议不包括纳洛酮给药。但是，现在美国已经批准了供非专业施救者使用的纳洛酮给药设备，且非专业施救者纳洛酮项目的成功实施，得到了疾病控制中心的关注。虽然无论是否由阿片类-物过量引起，纳洛酮对心脏骤停没有效用，但人们认识到，很难分辨心脏骤停患者和阿片类药物过量导致严重呼吸抑制的患者。尽管没有证据表明，纳洛酮给药能够帮助心脏骤停患者，但提供纳洛酮可能可以帮助看似心脏骤停，而实际为严重呼吸抑制（即很难判断是否有脉搏）的无反应患-。
静脉脂肪乳剂
2015（ 更新）： 对于因局部麻醉剂中毒而发生先兆神经性中毒或心脏骤停的患者，可以在标准复苏治疗的基础上，同时给予静脉脂肪乳剂 (ILE)。对于因其他形式的药物中毒导致标准复苏措施失败的患者，可以给予 ILE。
2010（ 旧）： 可以考虑对局部麻醉剂中毒患者给予 ILE。
理由： 2010 年以来，已发s的动物实验和人类案例报道检查了对非局部麻醉剂输注导致全身中毒的患者施用ILE 的情况。尽管这些试验和报道的结果较为混杂，但给予 ILE 后可能有临床改善。对于标准复苏措施失败的患者，预后结果很不乐观，因此虽然证据严重不足且存在矛盾，但在这种情况下给予 ILE 可能是合理的。
孕期心脏骤停：心肺复苏s提供
2015（ 更新）： 治疗孕期妇女心脏骤停的首要任务是提供高质量 CPR 和减轻主动脉下腔静脉压力。如果宫底高度超过肚脐水平，徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻主动脉下腔静脉压力。
2010（ 旧）： 因此，为在胸部按压时减轻主动逑虑痪猜鲅沽Γ优化 CPR 质量，可首先在仰卧位徒手将子宫向左侧移位。如果这项技术不成功，且有适当的楔形物品可用，那么医务人员应考虑使用一个固定的楔形物品支持患者的骨盆和胸部，使之向左侧倾斜 27° 至 30°。
理由： 由于认识到高质量 CPR 至关重要，而侧倾与高质量 CPR 不可兼得，故删掉了侧倾的建议，并加强了侧边子宫移位的建议。
孕期心脏骤停：急诊剖宫产
2015（ 更新）： 当孕产妇发生不可存活的创伤，或无脉搏时间延长时，即对孕妇做复苏抢救显然无效时，必须马上实施濒死剖宫产 (PMCD)。如果孕产妇自主循环未恢复，则可在孕产妇心脏骤停出现，或复苏抢救（对于没有目击者的骤停）开始后 4 分钟时考虑进行 PMCD。由于操作者和团队培训的水平、患者因素（如骤停病因、胎儿孕龄等），及系统资源等方面的差异，实施 PMCD 的临床决策――以及相对孕产妇心脏骤停的时间――很复杂。
2010（ 旧）： 如果自主循环未恢t，则可在孕产妇心脏骤停开始后 4 分钟时考虑进行急诊剖宫产。
理由： PMCD 可以让医护人员对 儿做单独复苏，且能极大减轻主动脉下腔静脉压力，这可能也能改善孕产妇的复苏结果。决定紧急剖宫产的时间时，应考虑临床环境和骤停情况。
儿童基础生命支持和心肺复苏质量
关键问题和重大变更的总结
儿童 BLS 中的变更和成人 BLS 的变更一致。审查的问题包括以下内容：
• 重申了 C-A-B 为儿童 CPR 的优先程序
• 手机时代单一施救者和多施救者的医护人员儿童 CPR新流程
• 确定了青少年胸部按压深度 6 厘米的上限
• 同成人 BLS，建议的胸外按压速率是 100 到 120 次每分钟
• 着重重申了儿童 BLS 需要按压和通气
C-A-B 程序
2015（ 更新）： 尽管支持性证据的数量和质量都有限，但保持 2010 年《指南》中的程序，以 C-A-B 代替 A-B-C开始 CPR，可能是合理的。目前仍存在知识差距，需要具体研究来检验儿童心肺复苏的最佳程序。
2010（ 旧）： 为婴儿和儿童进行心肺复苏应从胸外按压而不是人工呼吸开始（C-A-B 而不是 A-B-C）。心肺复苏勾 30 次按压（单人施救者）或 15 次按压（由两名医务乖蔽婴儿和儿童进行复苏）开始，而不是从 2 次通气开始。
理由： 由于缺乏新的数据，2010 版的程序保持不变。将各年龄段患者的心肺复苏程序统一为胸部按压、开放气道、人工呼吸，这样可能最易于治疗各年龄段患者的施救者记忆和实施。成人和儿童保持同样的程序可以使教学保持统一。
单一施救者和多施救者的医护人员 CPR 新流程
区分了单一施救者和多施救者的医护人员儿童 CPR 流程（图 7、8），以便在人们普遍拥有手机的时代更好地引导施救者完成复苏的初始阶段。手机等设备使单:施救者可以在开始心肺复苏的同时启动应急反应；施救者可以在心肺复苏过程中与调度员继续通话。这些流程继续强调了高质量 CPR 的高优先级，强调了有人目击的猝倒情况中，快速获取 AED 的高优先级，因为这类事件很可能是心脏病因导致的。
胸部按压深度
2015（ 更新）： 施救者提供胸部按压的按压深度应至少为儿童患者（婴儿 [ 小于一岁] 至青春期开始的儿童）胸部前后径的三分之一。这大约相当于婴儿 1.5 英寸（4 厘米），儿童 2 英寸（5 厘米）。一旦儿童进入了青春期（即青少年），即应采用成人的建议按压深度，即至少2 英寸（5 厘米），但不晒 2.4 英寸（6 厘米）。
2010（ 旧）： 为进行有效的胸外按压，施救者的按压幅度应至少为胸部前后径的三分之一。对于大多数婴儿，这相当于 1.5 英寸（约 4 厘米）左右；对于大多数儿童，相当于 2 英寸（5 厘米）左右。
理由： 一项成人研究表明，超过 2.4 英寸（6 厘米）的胸部按压会造成危害。这使得成人 BLS 推荐部分做了一项变更，设定了胸外按压深度的上限；儿科专家也以此作为针对进入青春期的青少年的治疗建议。一项儿科研究观察到，当按压深度超过 2 英寸（51 毫米）时，24- 小时存活率有所上升。临床x难以判断按压深度，因此若有可能，使用可以提供此类信息的反馈装置可能有用。
胸外按x速率
2015（ 更新）： 为尽量简化心肺复苏培训，又因缺乏足够的儿科证据，故对婴儿和儿童也采用成人的建议胸部按压速率，即 100 至 120 次每分钟。
2010（ 旧）：“ 快速按压”：以每分钟至少 100 次的速率按压。
理由： 一项成人注册研究表明，按压速率极快时会出现胸部按压深度不足。为使教学统一，且尽量方便记忆，又因缺乏儿科证据，儿科专家也接受和成人 BLS 相同的按压速率建议。欲了解详细信息，请见本刊物“成人BLS 和 CPR 质量”部分。
单纯胸外按压式心肺复苏
2015（ 更新）： 对发生心脏骤停的f儿和儿童，应进行传统心肺复苏（人工呼吸和胸部按压）。大多数儿童心脏骤停源于窒息，因此有效的心肺复苏需要进行通气。但是，由于单纯胸外按压式心肺复苏能对原发性心脏骤停患者有效，如果施救者不愿意或没有能力进行人工呼吸，我们建议施救者为心脏骤停的婴儿和儿童实施单f胸外按压式心肺复苏。
2010（ 旧）： 对于婴儿和儿童，理想的心肺复苏包括按压和通气，但单纯按压仍要优于不进行心肺复苏。
理由： 一些大型注册研究表明，推测为窒息性儿童心脏骤i（院外儿童心脏骤停的绝大部分都属此类）时，单纯胸外按压式心肺复苏的结果较差。在两项研究中，推测为窒息性儿童心脏骤停时若不给予传统心肺复苏，其结果和患者没有接受旁观者 CPR 没有区别。当推测存在心脏病因时，无论提供传统的还是单纯胸外按压式心肺复苏，结果都类似。
儿童高级生命支持
关键问题和重大变更的总结
儿童高紊命支持的文献审查中涉及的多个关键问题，对现有建议进行了优化而没有提出新建议。在很多问题上提供了新的信息或更新，包括发热病症时的液体复苏，气管插管前给予阿托品，对电击难以纠正的室颤/ 无脉性室性心动过速使用胺碘酮和利多卡因，婴儿和儿童心脏骤停复苏后的目标温度管理，心脏骤停后的血压管理。
• 在特定条件下，治疗有发热病症的儿童患者时，使用限制量的等渗晶体液可以增加存活率。这与常规的大量液体复苏有益的传统想法相反。
• 对非新生儿急诊气管插管时常规给予阿托品作为术前用药，专门预防心律失常的做法存在争议。而且，有证据显示，为此目的给予阿托品不存在最小用量的要求。
• 如果有创动脉血压监控已经就位，则可以用其调整心肺复苏，以使心脏骤停的儿童达到特定的血压目标。
• 对于儿童患者，电击难以纠正的室颤和无脉性室性心动过速，可用胺碘酮或利多卡因作为抗心律失常药物。
• 肾上腺素仍被建议为儿童心脏骤停时的血管加压药。
• 对于在实行现有的体外膜肺氧合操作规范的机构中发生院内心脏骤停，诊断有心脏病症的儿童患者，可以考虑 ECPR。
• 救治 OHCA 后恢复自主循环的昏迷的儿童时，应避免发热。一项针对 OHCA 儿童低温治疗的大型随机试验表明，无论是一段时间的中度低温治疗（温度维持在 32 °C 到34 °C），还是严格维持正常体温（温度维持在 36 °C 到37.5 °C），结果没有n别。
• 预后的意义需检测几项骤停中和骤停后的临床变量。没有发现有哪一项单一的变量n以可靠地预测结果。因此，救治者在心脏骤停中和恢复自主循环后预测结果时应该考虑多种因素。
• 自主循环恢复以后，应该使用液体和血管活性药物输注，使收缩压维持在患者年龄段的第 5 百分位以上。
• 自主循环恢复以后，应以正常血氧水平为目标。如果有必须的装置，应逐步减低氧的供应，使氧合血红蛋白饱和度达到 94% 到 99%。应严格避免低氧血症。理想情况下，准确调整氧供到一个合适的值以适合患者的具体情况。同样，自主循环恢复后，儿童的 PaCO2也应根据每个患者的情况，确定一个合适的目标水平。应避免出现严重的高碳酸血症或低碳酸血症。
液体复苏的建议
2015（ 更新）： 早期快速等渗液静脉给药被广泛认为是脓毒症休克治疗的基础。最近，一项针对资源有限条件下，为有严重发热病症的儿童进行液体复苏的大型随机对照试验发现，静脉液体推注会造成不良结果。对于休克儿童，20 mL/kg 的首剂液体推注是合理的。但是，在重要医疗物资（如机械通气和正性肌力支持等）有限的条件下，对有发热病症的儿童施用静脉推注液需要非常谨慎，因为这可能有害。强调了个体化治疗和频繁的临2再评估。
理由： 此条建议继续强调了对脓毒症休克儿童给予静脉输液。此外，强调了对每位患者采用个体化治疗方案，方案应基于输液治疗前、中、后的频繁临床评估，建议中假定可获得其他重要治疗方法。在特定的资源有限的条件下，对发热儿童进行过量液体推注可能导致并发症，而没t合适的设备及专业人士可以对这些并发症进行有效治疗。
气管插管时给予阿托品
2015（ 更新）： 没有证据支持在对儿童紧急气管插管时，阿托品作为术前用药来预防心动过缓的常规用法。当心动过缓风险增加时，可以考虑施用阿托品。没有证据支持阿托品作为紧急插管的术前用药时存在最小剂量。
2010（ 旧）： 建议将阿托品的最小剂量定为静脉注射0.1 mg，因为曾有很小的婴儿接受小剂量阿托品后出现反常性心动过缓的报告。
理由： 关于对儿童紧急插管时，阿托品是否能预防心动过缓及其他心律失常表现，最新证据存在矛盾。但是，最近的研究中，使用剂量小于 0.1 mg 的阿托品后，心律失常的可能性确实没有增加。
心肺复苏中的有创性血流动力监控
2015（ 更新）： 如果儿童发生心脏骤停时，已经设置了有创性血流动力监控，那么使用监控指导心肺复苏质量是合理的。
2010（ 旧）： 如果患者有留置式动脉导管，可使用动脉血压波形作为反馈，评估手掌位置和胸部按压深度。有关胸外按压将收缩压提高到一个具体目标的问题，在人类中尚未有研究，但可能x改善动物实验的结果。
理由： 两项随机对照动物试验发现，基于有创性血流动力监控调整心肺复苏技术时，自主循环恢复和试验完成时的存活率均有改善。人类中的情况还需要进一步研究。
治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的抗心律失常药物
2015（ 更新）： 对于儿童患者电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的治疗，胺碘酮或利多卡因同等可用。
2010（ 旧）： 建议使用胺碘酮治疗电击难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速。如果没有胺碘酮，可以考虑利多卡因。
理由： 近期一项针对院内儿童心脏骤停的多机构回顾性注册研究显示，与胺碘酮相比，利多卡因的自主循环恢复率和 24 小时存活率更高。然而，利多卡因和胺碘酮都没有增加存活出院率。
用于复苏的血管加压药
2015（ 更新）： 心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。
2010（ 旧）： 无脉性心脏骤停时应给予肾上腺素。
理由： 心脏骤停时给予肾上腺素的建议在建议级别中略有下调。没有高质量的儿童研究说明任何血管加压药对心脏骤停有效。两项儿童观察性研究是不确定结果o一项院外随机成人研究发现，肾上腺素可以提高自主循环恢复率和 24 小时存活率，但不能提高出院率。
ECPR 与标准复苏的比较
2015（ 更新）： 如果有合适的操作规范、专业人士及相关设备，有基础心脏疾病的儿童出现 IHCA 时可<虑ECPR。
2010（ 旧）： 对于 ICU 等高度监控的环境中发生的心脏骤停，在有临床操作规范和相应专业人士与设备，能够快速开始的情况下，可迅速尽早启动体外生命支持。只有当标准复苏尝试难以纠正儿童心脏骤停，且骤停原因可能可逆时，n能考虑体外生命支持。
理由： 没有考虑儿童院外心脏骤停的情况。对于儿童院内心脏骤停，ECPR 的整体存活率和无体外膜肺氧合的CPR 没有区别。一项回顾性的注册研究显示，有心脏疾病的患者接受 ECPR 的结果比无心脏疾病的患t要好。
目标温度管理
2015（ 更新）： 对于心脏骤停后最初几天内昏迷的儿童（院内或院外），应持续监控温度，并积极治疗发热。对于院外心脏骤停后复苏的昏迷的儿童，护理者可维持5 天的正常体温（36 °C 至 37.5 °C），或者先维持两天的持续低温（32 °C 至 34 °C）再维持三天正常体温。对于院内心脏骤停后仍然昏迷的儿童，没有足够的证据建议实施低温而非维持正常体温。
2010（ 旧）： 对于心脏骤停复苏后仍然昏迷的婴儿和儿童，可以考虑低温治疗（32 °C 到 34 °C）。对于发生有人目击的院鞘也性心脏骤停后复苏的青少年，也可以考虑。
理由： 在一项多中心的前瞻性研究中，儿童 OHCA 患者随机接受了低温治疗（32 °C 至 34 °C）或保持正常体温（36 °C 至 37.5 °C），但一年后两组在神经功能结果上没有体现出差异。此项研究及其他的观察性研究表明，接受低温治疗/分组中没有额外的并发症。一项大型多中心的随机对照试验，研究了对 IHCA 后恢复自主循环的昏迷的儿童患者进行低温治疗的情况，目前尚未获得结果（见 Therapeutic Hypothermia After Pediatric Cardiac Arrest（小儿心脏骤停后的低温治疗）网站：www.THAPCA.org ）。
骤停中及骤停后预后因素
2015（ /新）： 预测心脏骤停的结果时应考虑多种因素。有多种因素会影响心脏骤停时继续或终止复苏努力的决策，以及对心脏骤停后恢复的可能性的估计。
2010（ 旧）： 医护从业者在预测结果时和决定调整复苏尝试时应考虑多个变量。
理由： 没有发现哪一个单一的骤停中或骤停后变量可以可靠地预测良好或不良结果。
心脏骤停后的输液和正性肌力药物
2015（ 更新）： 自主循环恢复以后，应使用输液和正性肌力药物/ 血管加压药，使收缩压维持在患者年龄段的第 5百分位以上。应使用动脉血压监控持续监控血压，识别并治疗低血压。
理由： 尚未发现有研究对恢复自主循环后的儿童患者给予特定血管活性药物的情况进行评估。近期的观察性研究发现，恢复自主循环后出现低血压的儿童存活出院率较低，神经功能预后较差。
心脏骤停后的 PaO2 和 PaCO2
2015（ 更新）： 儿童恢复自主循环后，施救者应逐步调整给氧量以达到正常氧合（氧合血红蛋白饱和度在 94%以上）。如果有所需的装置，应该逐步减少供氧以使氧合血红蛋白饱和度达到 94% 到 99% 的范围。目标应是在维持正常氧合的同时严格避免低氧血症。同样地，儿童恢复自主循环后的通气策略应以适合每个患者的 Paco2为目标，同时避免高碳酸血症和低碳酸血症两个极端。
2010（ 旧）： 一旦循环恢复后，如果有适当的装置，应降低吸入氧浓度，保持氧合血红蛋白饱和度在 94% 以上。没有对 Paco2 做出建议。
理由： 一项针对 IHCA f OHCA 的大型观察性儿科研究发现，相比高氧血症（Pao2 高于 300 毫米汞柱），正常氧合（定义为 Pao2 60 到 300 毫米汞柱）的儿科重症监护病房存活出院率较高。成人和动物实验显示，死亡率增加与高氧血症有关。同样地，恢复自主循环后的成人研究表明，患者预后不良与低碳酸血s有关。
新生儿复苏
关键问题和重大变更的总结
新生儿的心脏骤停绝大部分是窒息性的，因此开始通气仍然是最初心肺复苏时的重点。2015 版中主要的新生儿主题如下：
• 3 个评估问题的顺序变为（1）足月妊娠？（2）张力良好？（3）呼吸或啼哭？
• 黄金一分钟（60 秒）的说法仍然保留。在这一分钟内要完成初始步骤、再评估、（如有需要）开始通气。这强调了开始通气时避免不必要的延误的重要性，因为当新生儿未能对初始步骤产生反应时，通气是心肺复苏能成功的最重要步骤。
• 有一条新建议，对于足月新生儿或出生时无需复苏的早产儿，都把脐带结扎延迟 30 秒以上。但对于出生时需要复苏的新生儿的脐带结扎方法，尚没有足够的证据能给出建议。有建议反对把脐带压法（非研究环境下）作为对不足 29 周妊娠婴儿的常规做法，除非了解到有更多的益处和并发症才可使用。
• 应该记录温度，作为结果预测指标和质量指标。
• 无窒息的新生儿出i后温度应维持在 36.5 °C 至 37.5 °C。
• 采用各种不同的策略（热辐射器、塑料做帽子包头、保温毯、温暖的湿气、升高房间温度并用帽子和保温毯）防止早产儿体温过低是合理的。应避免体温过高（温度高于 38 °C），因为可能带来风险。
• 在资源有限的条件下，在刚出生的最初几小时内采用简单的措施防止体温过低（使用塑料包裹、皮肤接触s甚至可以把婴儿擦干后放在脖子高的干净的食品级塑料袋内），可以减少死亡率。
• 如果s儿是在胎粪污染的羊水中出生的，肌张力差，呼吸不足，那么可以把婴儿放在热辐射器下，如有需要可以开始 PPV。不再建议做常规插管用于气管内吸引，因为没有足够的证s保持这条建议。对每个婴儿个体而言，如有需要，应该进行恰当的干预，支持通气和氧合。包括在气道阻塞时进行插管和吸引。
• 在复苏的第一分钟，评估心率仍然非常关键，可以使用 3 导联心电图，因为医护人员可能无法通过听诊和触诊准确地测定心率，而脉e血氧测定法可能会低估心率。使用心电图并不能替代用脉搏血氧测定法评估新生儿氧合情况。
• 不足 35 周妊娠的早产新生儿的复苏应该在低氧情况（21% 到 30%）下开始，调整氧浓度使得要导管前血氧饱和度接近健康足月婴儿达到的范围。
• 有关对过渡中的新生儿给予长于 5 秒持续通气，其c法和安全性方面都没有足够的数据。
• 如果面罩通气不成功，可以考虑使用喉罩代替气管c管。对 34 周以上妊娠的新生儿进行复苏时，若气管插管不成功或不可行，则建议施用喉罩。
• 若有自主呼吸的早产儿出现呼吸窘迫，可以先用持续正压通气进行支持，而不是常规实施插管来给予 PPV。
• 关于胸部按压技巧（双拇指环绕a和按压通气比（3:1，每分钟 90 次按压和 30 次呼吸）的建议保持不变。和2010 版的建议一样，如果认为心脏骤停是心源性的，施救者可以考虑采用更高的比例（如 15:2）。
• 尽管没有对心肺复苏中用氧的临床研究，新生儿指南编写小组仍继续建议在提供胸部按压时全部使用 100%的氧气。心率一旦恢复，应立即降低氧浓度。
• 2015 版中没有审查心肺复苏时给予肾上腺素和及其用量的建议，所以 2010 版"建议仍然有效。
• 2015 版中没有审查在资源丰富的地区，对 36 周以上妊娠后出生，有中度到重度缺氧缺血型脑病的婴儿进行诱导性低温治疗的建>，所以 2010 版的建议仍然有效。
• 在资源有限的条件下，若是遵照规定明确、与已发表的临床试验中类似的操作规范，且是在具有多学科治疗及随访能力的机构中时，可以考虑使用低温治疗。
• 总的来说，没有新发表的证据要求对 2010 版中有关是否开始或终止复苏的建议进行修改。10 分钟时 Apgar评分为 0 是晚期早产儿和足月婴儿死亡率和病死率的强预测因子，但是否继续或终止复苏的决策要考虑个体情况而定。
• 有建议认为，新生儿复苏任务的培训，应比目前的两年一次更频繁。
脐带管理：延迟脐带结扎
2015（ 更新）： e于出生时无需复苏的足月和早产儿，都建议 30 秒后的延迟脐带结扎。目前证据不足以建议对需要复苏的婴儿采取延迟脐带结扎。
2010（ 旧）： 越来越多的证据证明，为无需复苏的足月和早产儿延迟脐带结扎至少 1 分钟时间是有益的。目前证=不足以支持或反对为需要复苏的婴儿延迟脐带结扎。
理由： 对于无需复苏的婴儿，延迟脐带结扎可以减少脑室内出血，提高血压和血容量，出生后较少需要输血，也较少出现坏死性小肠结肠炎。唯一发现的不良后果是胆红素水平略有上升i较多需要光线疗法。
对在胎粪污染羊水中出生的非健壮新生儿实施吸引
2015（ 更p）： 如果婴儿是在胎粪污染的羊水中出生的，肌张力差，呼吸不足，那么应在热辐射器下开展心肺复苏的初始步骤。如果完成初始步骤后，婴儿仍没有呼吸，或心率低于 100 次每分钟，则应开始 PPV。这种情况下，不再建议常规插管来进行气管内=引，因为没有足够的证据保持这条建议。但是，在产房中仍然应该有包括擅长为新生儿插管的医务人员的团队。
2010（ 旧）： 现行操作是对在胎粪污染羊水中出生的非健壮婴儿进行气管i吸引，目前证据不足，尚不能建议对此操作进行更改。
理由： 证据审查表明，对在胎粪污染的羊水中出生的婴儿的复苏，应该遵循与对在清洁羊水中出生的婴儿复苏时同样的原则；即，如果出现肌张力差，呼吸不足的情况，则应在热辐射器下开展心肺复苏的初始步骤（供暖并维持体温，将l儿放为合适体位，如有需要清除气道分泌物，干燥，刺激婴儿）。如果完成初始步骤后，婴儿仍没有呼吸，或心率低于 100 次每分钟，则应开始 PPV。相比与常规气管插管和吸引干预的未知益处，专家们更重视避免伤害（即延迟提供球囊面罩通气、过程中可能造成的伤害）。对每个婴儿个体而言，如有需要，应该进行恰当的干预，支持通气和氧h。包括在气道阻塞时进行插管和吸引。
评估心率：3 导联心电图的使用
2015（ 更新）： 在对足月和早产新生儿进行复苏时，使用3 导联心电图，快速准确地测量新生儿心率可能是有用的。使用心电图并不能替代用脉搏血氧监测来评估新生儿氧合情况。
2010（ 旧）： 尽管 2010 年版中没有提到心电图的使用，但讨论过如何检查心率的问题：检查心率时应间断听诊心前区搏动。如果检测到脉搏，触诊脐动脉搏动也能够快速评估脉搏，并且比触诊其他部位更加准确。脉搏血氧计能够在不中断其他复苏措施的情况下持续评估脉搏的情况，但该设备需要 1 到 2 分钟安装，而且当心输出量或灌注极差时可能无法正常工作。
理由： 已发现产房中的对心率的临床评估既不可靠也不准确。低估心率可能会导致不必要的复苏操作。已发现 ECG 能比脉搏血氧测定法更快地准确测出心率。脉搏血氧测定法在出生后最初两分钟内测出的心率往往较低，经常低至需要采取干预措施的水平。
对早产新生儿给氧
2015（ 更新）： 对不足 35 周妊娠的早产新生儿进行复苏，应在低氧情况下开始（21% 至 30%），逐渐调整氧浓度达到导管前血氧饱和度接近在海平面经阴道分娩的健康足月婴儿测得的四分位数间距差。不建议对早产新生儿进行复苏时从高2情况（65% 以上）开始。这条建议反映了，在没有数据证明对重要结果有利的情况下，倾向于不让早产新生儿接触过多氧气。
2010（ 旧）： 用空气（海平面氧含量为 21%）开始复苏是合理的。补充给氧应调整达到导管前血氧饱和度接近在海平面经阴道分娩的健康足月婴儿测得的四分位数间距差。大部分数据来自不在复苏过程中的足月婴儿，仅有一项研究针对复苏过程中的早产儿。
理由： 现在有了 7 项随机研究的元分析数据。研究显示，相比于低氧浓度（21% 至 30%），高氧浓度（65%以上）对早产新生儿（不足 35 周妊娠）进行心肺复苏，在存活出院率、预防支气管肺发育异常、脑室内出血或早产儿视网膜病变方面没有优势。
复苏后治疗性低温：资源有限条件下
2015（ 更新）： 建议在资源有限的条件下（即缺乏有资质的工作人员，没有足够的设备等），若是遵照规定明确、与已发表的临床试验中类似的操作规范，且是在具备多学科治疗能力的机构中时，可以考虑使用治疗性低温。
2010（ 旧）： 对于妊娠 36 周以上出生、患有不断恶化的中度到严重缺氧缺血性脑病的婴儿，建议采取治疗性低温。应遵照规定明确、与已发表的临床试验中类似的操作规范，且在具备多学科治疗与纵向随访能力的机构中进行治疗性低温。
理由： 虽然有关在资源丰富的条件下，对患有不断恶化的中度到严重缺氧缺血性脑病的婴儿进行低温治疗的建议保持不变，但增加了一条在资源不足，可能限制某些治疗选择的条件下使用这种方法的建议。
培 训
尽管有关心脏骤停患者救治的科学研究有了显著发展，但存活率上仍然存在很大变数，不能完全归结为患者特点的原因。为了提高心脏骤停患者接受高质量循证救治的可能性，复苏培训必须使用有实证培训研究支持的可靠培训原则，将科学知识转化为实际操作。2010 版的 AHA培训指南在建议中包括了实施和团队的内容，而现在2015 版的 AHA 培训指南严格地专注于培训方面，将有关实施和团队的内容放在了 2015《指南更新》h其它部分。
关键问题和重大变更的总结
关键建议和强调要点如下：
• 建议使用心肺复苏反馈装置帮助学习心肺复苏的实践技能。能对复苏表现提供纠正性反馈的设备，优于仅能提供提示信息的设备（例如节拍器）。
• 鼓励在具备基础设施、受训人员和所需资源来维持培训项目的机构中使用高仿真模型。对于不具备这种能力的机构，普通模型仍然是一个合适的选择。
• BLS 技能可以通过（利用录像或电脑）自学并动手练习学会，与通过传统的教师主导课程学习同样容易。
• 尽管可能的施救者不一定需要之前经过心肺复苏训练才能开始心肺复苏，但训练能帮助人们学习相关技能，并培养信心，敢于在碰到心脏骤停患者时提供心肺复苏。
• 为尽量缩短为心脏骤停患者除颤的时间，AED 不能只限于让经o培训的人员获取（虽然仍然建议进行培训）。
• 自学和导师主导的，包括动手练习的综合o式可以替代传统的面向非医务人员的导师主导课程。
• 包括学习相应的课程信息、网上/ 课前测试，和/ 或相关技能练习在内的课前准备可以促进在成人和儿童高级生命支持课程中的学习。
• 考虑到复苏急救中团队复苏要素的重要性，高谏命支持的课程中应该融入对领导能力和团队合作原则的强调。
• 社区可以考虑对旁观者谛谐扇 OHCA 单纯按压式心肺复苏的培训，代替传统心肺复苏培训。
• 两年的复训周期并不理想。更加频繁的基础和高级生命支持技能的培训，会对可能碰到心脏骤停事件的救护者更有帮助。
2015 AHA ECC 培训指南编写小组对几个核心理念达成一致，用于指导开发课程及课程材料（表 3）。
心肺复苏反馈装置
2015（ 更新）： 使用心肺复苏反馈装置有助于在培训中改善心肺复苏效果。
2015（ 更新）： 如果反馈装置不可用，可以考虑用声音指导（例如节拍器、音乐等），帮助遵循胸部按压速率。
2010（ 旧）： 使用心肺复苏反馈装置在培训中也有效果。
理由： 新的证据区分了不同类型反馈对培训的作用，发现更加全面的反馈略有优势。
高仿真模型的使用
2015（ 更新）： 在高级生命支持培训中使用高仿真模型，有助于在课程结束时提高技能表现。
2010（ 旧）： 仿真模型有助于学员在高级生命支持培训中整合知识、技能和行为。
理由： 在 2010 版的证据审查中，尚无充足证据支持培训中使用仿真度更高的模型可以提高实际复苏中技能表现，特别是考虑到这样所需的额外成本和资源，因此没有建议高仿真模型的常规使用。考虑到使用仿真度更高的模型的益处，及这样所需的附加成本和资源两方面，新发表的文献支持使用高仿真模型，尤其是在已经具备资源（例如人力和财力资源）的项目中。
混合学习形式
2015（ 更新）： 通过录像和/ 或电脑模块自学 CPR 并动手练习，可以替代教师主导课程。
2015（ 更新）： 在资源有限的环境中，可以用备选的指导形式进行基础和高级生命支持教学。
2010（ 旧）： 短时h像指导配合同步的动手练习，可以有效替代教师主导的 BLS 课程。
理由： 学员的学习成果比课程形式更重要。应该用知识与技能的习得、记忆及最终的临床表现，以及患者结果来指导复苏培训。有新的证据说明，特定的形式，例如通过录像或电脑模块自学 CPR，可以达到和教师主导课程类似的效果。在资源有限的环境中，教师主导课程成本高昂崮芄挥行使用备选的课程形式尤其重要。自学课程提供了机会，让我们能在培训更多人进行心肺复苏的同时降低培训所需的成本和资源――考虑到需要培训的潜在施救者的庞大数量，这是两个非常重要的因素。
有针对性的培训
2015（ 更新）： 对高风险病人的主要看护者和/ 或家人进行培训可能是合理的。
理由： 研究一致显示，经过培训的高危心脏病患者的家人和/ 或看护者实施心肺复苏的效果得分高，而未经训练的得分低。
有关 AED 的拓展培训
2015（ 更新）： 自学、教师主导培f，外加动手练习的综合方式可以替代传统的面向非医务人员的教师主导课程。如果无法进行教师主导培训，非医务人员可以考虑通过自学学习 AED 的相关技能。
2015（ 更新）： 医务人员学习 AED 相关技能可以考虑自我导向的学习方式。
2010（ 旧）： 经证明，即使最基本的 AED 使用的培训也可以提高在模拟心脏骤停的表现，所以应该鼓励为非专业施救者提供培训机会。
理由： 未经训练也可以正确操作 AED ：没有必要要求公众进行有关 AED 使用的培训。然而，即使最基本的培训也可以改善使用表现、增加及时性和有效性。自我导向的培训为非医务人员和医务人员拓展了培训机会。
团队协作和领导能力
2015（ 更新）： 考虑到团队和领t能力培训基本不会有害，而可能有益，在高级生命支持培训中加入团队和领导能力培训是合理的。
2010（ 旧）： 高级生命支持课程中应该包括团队协作和领导技能的培训。
理由： 复苏是>个复杂的过程，经常需要多人协作。团队协作和领导能力是有效复苏的重要组成部分。尽管这些因素很重要，但只有有限的证据说明团队协作和领导能力会影响患者结果。
单纯胸外按压式心肺复苏
2015（ 更新）： 社区可以考虑对旁观者进行成人 OHCA单纯按压式心肺复苏的培训，代替传统心肺复苏培训。
理由： 对非医务人员而言，单纯按压式心肺复苏比传统心肺复苏（按压加呼吸）更易于学习，甚至可以在紧急情况时由调度员指导进行。在一项全州范围内进行的旁观者单纯按压式心肺复苏的培训活动后，调查发现，旁观者实施整体心肺复苏和单纯按压式心肺复苏更加普遍了。
BLS 再培训的间隔时间
2015（ 更新）： 考虑到培训后 BLS 技能会迅速衰退，加上观察到培训更频繁的学员在技能和信心上都有提高，有可能遇到心脏骤停事件的人员可以更频繁地接受 BLS再培训。
2015（ 更新）： 考虑到短时、频繁的在培训课程可能的培训效益，加上培训时间减少可能节约成本，且能缩短培训人员离开临床环境进行标准复训的时间，有可能遇到心脏骤停患者的人员可以更频繁地进行基于模型的再培训。目前没有充分的证据建议理想的时间间隔。
2010（ 旧）： 应该在 2 年的认证期间评估技能表现，并根据需要进行完善。
理由： 越来越多的证据继续表明，每两年进行y次基础和高级生命支持再认证，对于大多数人来说是不够的，但理想的再培训时间尚未确定。影响理想再培训时间间隔的因素包括最初培训的质量，某些技能比另一些技能更容易衰退的事实，以及临床实践中使用技能的频率。尽管数据有限，但是已经观察到接受更频繁培训的学员在技能和y心上都有提高。而且，相比于标准的再培训间隔，频繁的模型模拟再培训可以减少再培训时间，从而节约成本。
急 救
《2015 AHA 与美国红十字会最新急救指南》重申了急救的目标：通过缓解痛苦、预防进一步的病症和损伤，并促进恢复来减少发病和死亡。i救的范围得到了拓展。任何人在任何情况下都可以展开急救，包括自我救治。
关键问题和i大变更的总结
• 使用脑卒中评估系统可以帮助急救人员识别卒中的迹象和症状。
• 虽然用葡萄糖片治疗轻度低血糖更好，但可能不易获得。在这种情况下，普通膳食制品中的其它糖类可以替代葡萄糖片，治疗有意识、可以吞咽和听从指令的有轻度症状的低血糖的糖尿病患者。
• 急救人员保持胸部开放性伤口敞开而不加覆盖是可以接受的。如果需要用敷料和直接按压来止血，要注意确保其不在无意间变为封闭性敷料。
• 没有单一阶段的脑震荡评估系统可以帮助急救人员识别脑震荡。
• 当不能及时将脱位的牙齿再植回原位时，以适当的溶液保存牙齿可能有助于延长牙齿的活性。
• 通过公共健康项目、专题讨论或发放证书的课程进行的急救培训，可以增加存活率，减少损伤程度和住院时间，并能缓解伤者或病人的症状。
• 治疗呼吸正常，没有脊柱或骨盆创伤的无反应患者时，将患者躺置于侧卧位可以改善气道机制。不再建议改良的有脊柱损伤风险时抬高手臂 (HAINES) 的复苏体位。
• x然不建议急救人员进行常规给氧。对于受过给氧专门培训的急救人员，对有减压损伤的患者给氧可能是有益的。其他可以考虑给氧的情况包括：疑似一氧化碳中毒，以及出现呼吸困难兼有低氧血症的肺癌患者。
• 如果有迹象或症状显示患者心脏病发作，且患者对阿司匹林无过敏，也没有近期出血等禁忌症，仍然建议急救人员在等待 EMS 急救人员到来时，鼓励胸痛的患者咀嚼阿司匹林。但是，此条建议的更新提出，如果患者的胸痛并不像是心因性的，或者如果急救人员不确定胸痛的原因，或不愿意给予阿司匹林，那么急救人员不应该鼓励患者服用阿司匹林。
• 对于危及生命的过敏反应建议给予肾上腺素，有此风险的患者往往随身带有肾⑾偎刈灾注射器，通常是两剂装。如果第一剂肾上腺素没能缓解过敏反应的症状，而 EMS 要在 5 至 10 分钟后才能赶到，那么可以考虑施用第二剂肾上腺素。
• 止血的主要方法是用力直接按压。当直接按压对严重或危及生命的出血无效时，可以考虑使用止血敷料加直接按压，但要求急救人员经过恰当的训练，了解如何.确使用和使用指征。
• 不建议急救人员使用颈托。对于达到脊柱损伤高风险标准的伤者，.救人员帮助防止脊柱移动的理想方法仍需要进一步研究，但可能包括在等待高级生命支持人员到来时对患者语言提示，或进行徒手固定。
• 2015《指南更新》中，自 2010 年以来没有新建议的主题包括对有呼吸困难的哮喘患者施用支气管扩张剂、中毒性眼损伤、止血、使用止血带、治疗疑似长骨骨折、热烧伤降温、烧伤敷料和脊柱运动限制。
中风识别
2015（ 更新）： 建议急救人员使用脑中风评估系统。相比不要求葡萄糖测量的脑中风评估系统，包含葡萄糖测量的脑中风评估系统的敏感性与之相近，但识别中风更有针对性。面部、手臂、语言、时间 (FAST) 或者辛辛那提入院前卒中表 (CPSS) 中风评估系统是急救者可用的最简单的评估工具，对中风识别具备高敏感性。
理由： 证据显示，使用脑中风评估系统尽早识别中风可以减少中风发作和抵达医院接s确切治疗之间的时间间隔。在一项研究中，超过 94% 的经过脑中风评估系统培训的非专业人员能够识别中风的迹象和症状，而且在培训3 个月后仍然保持这项能力。35,36
低血糖
2015（ 更新）： 对于可以听从指令和安全吞咽的有轻度症状性低血糖的糖尿病患者，相比于普通膳食制品中的其他糖类，葡萄糖片剂的口服葡萄糖可以更快减轻临床症状。如果能够获得，应给予葡萄糖片缓解这类患者的低血糖症。如果不能获得葡萄糖片，其他形式经过专门评估的食物和饮料，含有蔗糖、果糖和低聚糖等糖类的，可以作为恢复轻度症状性低血糖的有效替代品。
理由： 低血糖是急救n员常常遇到的一种病情。对轻度低血糖的早期治疗可以预防其发展为重度低血糖。重度低血糖会导致意识丧失或癫痫，通常需要 EMS 治疗。
胸部开放性伤口的治疗
2015（ 更新）： 急救人员救治有胸部开放性伤口的患者时，可以保持伤口敞开。如果需要用敷料和直接按压来止血，要注意确保敷料被血浸透后不会无意间成为封闭性敷料。
理由： 封闭性敷料或用于开放性伤口的装置的不当使用，可能导致开放性伤口发展为未能识别的危及生命的张力性气胸。没有在人类中研究比较过封闭性敷料或装置与非封闭性敷料或装置的使用，只有一项单一的动物研究显示，使用非封闭性敷料有利。由于缺乏有关使用封闭性装置的证据，且考虑到未识别张力性气胸的危害，不建议急救人员对有胸部开放性伤口的患者使用封闭性敷料或装置。
脑震荡
2015（ 更新）： 对于任何脑损伤已造成意识水平改变，进行性出现脑震荡迹象或症状，或有其他令急救人员顾虑的情况的患者，医护人员都需要进行评估。评估应该尽快进行。
理由： 急救人员经常会遇到有轻度头部损伤，可能存在脑震荡（轻微创伤性脑损伤）的患者a脑震荡的迹象和症状很多样，识别起来有挑战。另外，未识别脑震荡的长期后果很显著。尽管可能有简单的经过验证的单一阶段脑震荡评分系统能够帮助急救人员识别脑震荡，但是尚未确定这样的评估系统。医务人员所用的需要两个阶段性评估（赛前和脑震荡后）的运动脑震荡评估工具，a适合作为急救人员使用的单一阶段评估工具。
牙脱臼
2015（ 更新）： 由于缺乏保护性医用手套、培训和技能，或因为害怕造成疼痛，急救人员可能无法将脱位的牙齿再植回原位。当不能及时将脱位的牙齿再植回原位时，使用已经证明可以延长牙细胞存活时间的方法来暂时保存牙齿可能是有益的。已经证明可以有效延长牙细胞活性时间30 到 120 分钟的溶液包括：汉克平衡盐溶液（含有钙质、氯化钾和磷酸钾、氯化镁和硫酸镁、氯化钠、碳酸氢钠、磷酸氢二钠和葡萄糖）、蜂胶、鸡蛋清、椰子水、Ricetral溶液或全脂牛奶。
2010（ 旧）： 将牙齿泡在牛奶中，如果没有牛奶就用洁净水替代。
理由： 牙脱臼可能导致永远失去这颗牙。牙医界赞同，及时将脱位牙再植时，牙齿幸存的机会"大，但有时可能做不到。当再植延迟时，以适当的溶液保存脱位的牙齿可能增加牙齿存活的几率。
急救培训
2015（ 更新）： 急救培训可能减少损伤和疾病导致的发病率和死亡率，我们建议广泛开展培训。
理由： 证据显示，急救培训可以提高存活率，提高对急性病的识别，帮助缓解症状。
患者或伤者的体位
2015（ 更新）： 对于不存在疑似脊柱、髋部或骨盆损伤的患者，建议恢复体位从仰卧变为侧卧。基本没有证据表明，对于没有反应而呼吸正常的患者，哪一种可用的复苏体位会有益。
2010（ 旧）： 如果患者面向下且无反应，应翻转患者使其面向上。如果患者由于大量分泌物或呕吐而呼吸困难，或施救者必须离开无反应的患者前去求救，应将患者放为改良的 HAINES 恢复体位。
理由： 有研究显示，相比于仰卧位，当患者处于侧卧位时，呼吸指数有所改善，因此对于没有疑似脊柱、髋部或骨盆损伤的患者，变更了一条建议。由于缺乏证据或证据质量很低，无法支持 HAINES 体位，现不再建议此体位。
急救中的用氧
2015（ 更新）： 没有证据支持急救人员进行常规给氧。只有在几个特定的情况下，例如减压损伤，急救人员接受过给氧培训时，补充给氧才可能是有益的。
2010（ 旧）： 没有证据支持或反对对气短或胸痛的患者急救时的常规用氧。对于发生减压损伤的潜水员来说，急 中给氧可能是有益的。
理由： 证据显示，学习过潜水急救给氧课程的急救人员，对减压病患者给氧是有益的。还有有限的证据显示，对于出现呼吸困难和由此导致的低氧血症的晚期肺癌患者，补充给氧可以有效减轻呼吸困难，但对于没有出现低氧血症的类似患者则没有效果。虽然没有证据h持用氧，但当接触了一氧化碳的患者可以自主呼吸时，在等待高级医疗护理的同时给氧可能是合理的。
胸痛
2015（ 更新）： 在等待 EMS 到来时，如果有迹o或症状显示患者出现心肌梗死，且患者对阿司匹林无过敏，也没有其他的阿司匹林禁忌症，则急救人员应鼓励胸痛的患者咀嚼 1 份成人剂量或 2 份低剂量的阿司匹林。如果患者的胸痛并不像是心源性的，或者如果急救人员不确定胸痛的原因，或不愿意给予阿司匹林，那么急救人员不应该鼓励患者服用阿司匹林，可以等待 EMS 急救人员来决定是否给予阿司匹林。
2010（ 旧）： 在等待 EMS 到达的过程中，如果患者对阿司匹林无过敏，且无其他阿司匹林禁忌证，如中风或近期出血，那么急救人员可以鼓励患者咀嚼或吞服 1 份成人剂量（非肠溶片）或 2 份低剂量“儿童”阿司匹林。
理由： 给予阿司匹林能显著减少心肌梗死导致的死亡，但没有n据支持对未经鉴别诊断的胸痛给予阿司匹林。此外还发现，对于急性心肌梗死导致的胸痛，相比于“晚”给予（即等到达医院后），“早”给予（即在心肌梗死症状发作后的最初几小时内）阿司匹林可以减少死亡。但是，尚不清楚急救人员是否可以识别心肌梗死的迹象和症状，而对于非心n病导致的胸痛给予阿司匹林可能有害。尽管 ILCOR 急救专职小组没有专门审查针对胸痛施用阿司匹林的剂量和形式，但咀嚼和吞服肠溶和非肠溶阿司匹林的生物利用度是相近的。36 因此，只要是在吞服前先咀嚼，则不再限制给予非肠溶阿司匹林。
过敏反应
2015（ 更新）： 如果过敏患者没有对首剂肾上腺素起反应，而高级生命-持要在 5 至 10 分钟后才能赶到，那么可以考虑给予第二剂肾上腺素。
2010（ 旧）： 在非常情况下，当无法获得高级医疗救助时，如果过敏反应持续，可以给予第二剂肾上腺素。
理由： 2010 版指南建议，急救人员帮助有过敏症状的患者给予，或为其给予（患者自己的）肾上腺素。对于未对第一剂肾上腺素产生急性过敏反应的患者，有证据支持有必要给予第二剂肾上腺素；指南的更改设定了考虑给予t二剂肾上腺素的时间范围。
止血敷料
2015（ 更新）： 当标准止血措施（直接按压，加或不加纱布或布敷料）对严重或危及生命的出血无效时，急救人员可以考虑使用止血敷料。
2010（ 旧）： 目前不建议（止血剂）在急救中的常规使用，因为不同止血剂的有效性相差非常大，而且有可能引起不良反应，包括因组织受损诱发促血栓形成状态并可能导致热损伤。
理由： 用力直接按压伤口仍被认为是控制出血y主要方法。当直接按压不能控制严重或危及生命的出血时，受过专门培训的急救人员可以视情况考虑使用止血敷料。相比老式止血剂，新一代内置止血剂的敷料可以减少并发症与不良反应，且能对 90% 以上的患者有效止血。
脊柱运动限制
2015（ 更新）： 由于有越来越多的证据显示颈托有害，而没有可靠证据显示其明显的益处，故不建议急救人员使用颈托。急救人员若怀疑患者有脊柱损伤，应使伤者尽量静止不动，等待 EMS 急救人员到来。
2010（ 旧）： 急救人员不应使用固定装置，因为这些装置未证明在急救中有用，反而可能有害。徒手固定头部保持脊柱运动限制，以尽可能减少头、颈和脊柱的移动。
理由： 在 2015 ILCOR 对m性损伤患者使用颈托辅助脊柱运动受限的系统性审查中，没有发现证据能显示使用颈托可减少神经损伤。实际上，研究显示，使用颈托实际上或可能会造成不良反应，如颅内压上升或气道狭窄等。需经大量的培训和练习才能正确地以恰当手法对高危患者使用颈托。使用颈托不属于急救技能m这条指南的更改反映了 3 级建议级别的变更：可能造成不良反应的伤害。
参考文献：略
