早产儿呼吸窘迫综合征早期防治专家共识
中国医师协会新生儿科医师分会
《中华围产医学杂志》编辑委员会
为进一步指导和规范早产儿呼吸窘迫综合征;respiratory distress syndrome，RDS） 的早期防治工作，在对我国不同胎龄早产儿RDS 发生率及高危因素进行大样本流行病学调查的基础上，中国医师协会新生儿科医师分会和《中华围产医学杂志》编辑委员会组织有关专家，经鞒浞痔致鄞锍杀竟彩叮以供临床参考。随着证据及经验的不断增加，此共识将适时予以更新修订。
一、产前糖皮质激素促胎肺成熟
1. 孕妇存在以下任一情况，且在7 d 内有早产分娩可能，建议根据临床实际情况，在产前给予1 个疗程的糖皮质激素以促胎肺成熟：孕周＜ 35 周；妊娠期血糖控制未达到理想水平的糖尿病患者；孕35～36 周+6 择期剖宫产。
2. 对已完成1 个疗程糖皮质激素治疗7 d 后的孕妇，如在孕34 周前仍有发生早产的风险，可考虑再次使用糖皮质激素治疗1 个疗程。
3. 对于孕周＜ 35 周的孕妇，如无法完成1 个疗程，应尽可能给予糖皮质激素≥ 1 次。
4. 用法：地塞米松5～6 mg/ 次，肌内注射，12 h 重复1 次， 共4 次， 为1 个疗程； 倍他米松10～12 mg/ 次，肌内注射，24 h 重复1 次，共2 次，为1 个疗程。
5. 注意：不推荐常规使用2 个及以上疗程的糖皮质激素；不推荐口服或静脉注射。
二、经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP）
1. 根据临床情况，当早产儿存在以下指征时，应生后即刻给予nCPAP 治疗。（1） 出生胎龄≤30 周，有较强自主呼吸。（2）出生胎龄＞ 30 周，有自主呼吸且具备下列其中2 项以上者：产前未进行糖皮质激素促胎肺成熟或剂量、疗程不足；出生体重＜ 1 250 g；糖尿病患者孕期血糖未达到理想水平；择期或急诊剖宫产；多胎；男胎；母亲产前有发热、胎膜早破或白细胞计数＞ 15×109/L。（3）出现呼吸困难、呻吟、吐沫等RDS 早期症状。
2. 若早产儿存在以下情况， 不建议使用nCPAP：心率＜ 100 次/min；自主呼吸功能不足，需气管插管复苏者；有先天畸形，如先天性膈疝、气管食管瘘、唇腭裂和后鼻孔闭锁等。
3. nCPAP 压力： 推荐使用范围在6～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。
4. nCPAP 治疗失败，建议参照“新生儿机械通气常规p给予气管插管和机械通气。
三、气管插管机械通气
1. 生后存在以下情况之一，可考虑给予气管插管：（1）生后无明显自主呼吸，面罩正压通气复苏无效；（2）频繁呼吸暂停，药物或nCPAP 治疗无效；（3）出生胎龄＜ 26 周者，nCPAP 治疗时，呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）≥6 cmH2O，吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen，FiO2）＞ 0.3；（4）出生胎龄≥ 26 周者，nCPAP 治疗时， PEEP ≥ 6 cmH2O，FiO2 ＞ 0.4，经皮血氧饱和度＜ 0.85；（5）氧疗时，FiO2 ＞ 0.6，动脉氧分压＜ 50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或经皮血氧饱和度＜ 0.85；（6）动脉二氧化碳分压＞ 60 mmHg，并伴有持续性酸中毒（pH ＜ 7.2）。
2. 通气模式：首选常频通气，如需要且科室有条件和经验者可选择高频通气。
3. 尽量缩短有创机械通气时间。
四、早期应用肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）
因PS 缺乏或不足发生RDS 的早产儿，应给予天然PS 制剂。
1. 当早产儿存在以下指征之一时，可考虑早期应用PS：（1）出生胎龄＜ 28 周；（2）生后需要气管插s；（3）生后存在RDS 表现，且无创机械通气效果不佳。
2. 给药方法：将PS 提前从冰箱中取出，复温至约37 ℃，经气管插管内喝搿Ｈ艚鲂栉薮赐ㄆ，也可采用低侵入性PS 治疗或微创PS 治疗。
3. "量：根据临床表现和所选择PS 的种类使用合适的剂量，建议剂量为70～200 mg/kg。
4. 如存在可导致新生儿期死亡的先天畸形，不建议早期应用PS。
五、注意事项
1. 生后即刻给予nCPAP 治疗及选择性应用PS策略是早期防治早产儿RDS 的优化方案。
2. 气管插管后，应尽早给予PS，条件许可时推荐采用气管插管- 应用肺表面活性物质- 快速拔管（intubation-surfactant-extubation，INSURE）策略，而不一定常规气管插管机械通气。
3. 无创通气以nCPAP 为首选，可根据情况选用经鼻间歇正压通气、双水平气道正压通气和高流量鼻导管通气。
4. 早产儿生后早期RDS 防治措施的选择，除根据临床指征、医疗资源外，建议参考家属意见，充分沟通并书面告知。
本共识执笔专家：孔祥永（陆军总医院附属八一儿童医院），封志纯（陆军总医院附属八一儿童医院），杨慧霞（北京大学第一医院）
参加本共识讨论的专家（按姓氏拼音排序）：常立文（华中科技大学同济医学院附属同济医院），陈超（复旦大学附属儿科医院），陈倩（北京大学第一医院），程秀永（郑州大学第一附属医院），丁国芳（北京协和医院），封志纯（陆军总医院附属八一儿童医院），付雪梅（深圳市儿童医院），高喜容（湖南省儿童医院），贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院），何少茹（南方医科大学附属广东省人民医院），何振娟（上海交通大学医学院附属新华医院），胡娅莉（南京大学医学院附脊穆ヒ皆海，孔祥永（陆军总医院附属八一儿童医院），李莉（首都儿科研究所附属儿童医院），李秋平（陆军总医院附属八一儿童医院），李杨方（昆明市儿童医院），李占魁（西北妇女儿童医院），林新祝（厦门市妇幼保健院），林振浪（温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院）剂趵（西安交通大学第一附属医院），刘玲（贵阳市妇幼保健院），刘翠青（河北省儿童医院），刘兴会（四川大学华西第二医院），卢宪梅（山东大学齐鲁医院），毛健（中国医科大学附属盛京医院），母得志（四川大学华西第二医院），漆洪波（重庆医科大学附属第一医院），石晶（即ù笱Щ西第二医院），史源（第三军医大学大坪医院），孙建华（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心），童笑梅（北京大学第三医院），王斌（南方医科大学珠江医院），夏世文（湖北省妇幼保健院），辛虹（河北医科大学第二医院），严超英（吉林大学第一医院），杨杰（广际「居妆＝≡海，杨传忠（南方医科大学附属深圳妇幼保健院），杨慧霞（北京大学第一医院），姚建宏（山西省儿童医院），俞惠民（浙江大学医学院附属儿童医院），岳少杰（中南大学湘雅医院），张雪峰（解放军第三二医院），郑军（天津市中心妇产科医院），周伟（广州市妇女纪医疗中心），周晓玉（南京医科大学附属儿童医院），朱建幸（上海交通大学医学院附属新华医院）
参考文献：略
文章来源：中华围产医学杂志2017 年8 月第20 卷第8 期
