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隐匿性阴茎临床路径
发布日期:2018-12-06 浏览次数:3008

隐匿性阴茎临床路径

2016年版)

 

一、隐匿性阴茎临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为隐匿性阴茎 (ICD-10Q55.606)

行隐匿性阴茎延长术

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范―小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

典型的隐匿性阴茎外观:阴茎隐匿于皮下,阴茎外观短小。包皮似鸟嘴包住阴茎,与阴茎体不附着,背侧短,腹侧长,内板多,外板少。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范―小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

隐匿性阴茎延长术。

(四)标准住院日为5-7天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10Q55.606隐匿性阴茎疾病编码。

2.已排除隐睾、性别畸形,可进行I期手术矫治的患儿,进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

(六)术前准备1-2天。

1.必需的检查项目:

1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查。

2)心电图、胸片(正位)

2.根据病情选择的项目:

1C反应蛋白;

2)泌尿系统超声;

3)超声心动图(心电图异常者)

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔201543号),结合患者病情,可选用第一代头孢菌素,在术前0.5-2小时内给药,预防使用时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。

(八)手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式:气管插管全麻,或静脉复合麻醉;

2.手术方式:根据患儿病情选择合适手术方式,如:阴茎伸直术,包皮成形术等。

3.术中用药:麻醉常规用药。

4.输血:通常无需输血。

(九)术后住院恢复5-7天。

1.术后需要复查的项目:根据患者病情决定。

2.术后用药:手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时;如患者术后有明确感染指征,应结合患者情况、感染部位,选择敏感抗菌药物进行治疗用药。

(十)出院标准。

1.一般s况良好。

2.没有需要住院处理的并发症。

(十一)变异及原因分析。

1.住院治疗期间,发现染色体异常,合并两性畸形患儿,进入其他路径。

2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

3.术后有尿g瘘等并发症,进入其他路径。


二、隐匿性阴茎临床路径表单

适用对象:第一诊断为隐匿性阴茎 (ICD-10Q55.606)

隐匿性阴茎延长术

患者姓名:  性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期: 年月日   出院日期:  年月日      标准住院日:10

时间

住院第1

住院第2-3天(手术日)

住院第3-4

(术后第1天)

  询问病史与体格检查

  完成病历书写

  常规相关检查

  上级医师o房与手术前评估

  向患者监护人交代病情,签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”

  早晨再次术前评估

  手术(隐匿性阴茎延长术)

  上级医师查房

  上级医师查房,对手术进行评估

  注意有无手术p并发症(龟头血供、血肿等)、导尿通畅情况

 

长期医嘱:

  小儿外科护理常规

  级护理

  普食

临时医嘱:

  血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查

  心电图、胸片(正位)

  术前禁食

  术前灌肠

y  术前禁食水6-8小时

长期医嘱:

  今日行隐匿性阴茎延长术

  小儿外科护理常规

  一级护理

  禁食6小时后半流食

  导尿管护理

  留置导尿接无菌袋

  镇静剂(必要时)

  膀胱舒张药物(必要时)

临时医嘱:

  抗菌药物

长期医嘱:

  小儿外科护理常规

  二级护理

  普食

  导尿管护理

  留置导尿接无菌袋

临时医嘱:

抗菌药物

主要护理工作

  入院宣教:介绍病房环境、设施和设备、安全教育

  入院护理评估

  静脉采血

  指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查

  观察患儿情况

  手术后生活护理

  夜间巡视

  观察患儿情况

  手术后生活护理

  夜间巡视

 

 

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名

 

 

 

医师签名

 

 

 


 

时间

住院第45

(术后第2天)

住院第5-7

(术后第3-4天)

住院第8-9

(术后5-6天)

住院第10

(出院日)

  上级医师查房,对手术进行评估

  注意有无术后并发症、导尿通畅情况

 

  上级医师查房,对手术进行评估

  注意有无手术后并发症、导尿通畅情况

 

  注意有无术后并发症、导尿通畅情况

  拆除阴茎敷料,观察阴茎皮肤、阴囊情况(有无缺血、血肿、感染等)择期拔除导尿管

  观察阴茎皮肤、阴囊情况(有无缺血、血肿、感染等)

  向家长交待出院后注意事项,预约复诊日期

  完成出院小结

长期医嘱:

  二级护理

  普食

  导尿管护理

  留置导尿接无菌袋

临时医嘱

  复查血常规、尿常规(必要时)

  复查电解质(必要时)

长期医嘱:

  二级护理

  普食

  导尿管护理

  留置导尿接无菌袋

 

长期医嘱:

  二级护理

  普食

  导尿管护理

  留置导尿接无菌袋

 

  出院医嘱

  导尿管护理

  出院前拔除导尿管,观察排尿情况

  口服抗菌药物(拔除导尿管停用)

主要护理

工作

  观察患儿情况

  手术后生活护理

  观察患儿情况

  手术后生活护理

 

  观察患儿情况

  手术后生活护理

  宣教、示范导尿管护理及注意p项

  指导家长办理出院手续等事项

  出院宣教

 

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名

 

 

 

 

医师签名

 

 

 

 

备注:

1.院内感染(是/否)       院感名称                  

2.预防性使用抗生素的原因:                抗生素名称:         使用时间:  

3.延长住院时间原因:                                              

4.退径(是/否)     退径原因:                                    

5.其他特殊事项及原因: