(2016年版)
一、隐匿性阴茎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为隐匿性阴茎 (ICD-10:Q55.606)
行隐匿性阴茎延长术
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范―小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)
典型的隐匿性阴茎外观:阴茎隐匿于皮下,阴茎外观短小。包皮似鸟嘴包住阴茎,与阴茎体不附着,背侧短,腹侧长,内板多,外板少。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范―小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)
隐匿性阴茎延长术。
(四)标准住院日为5-7天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Q55.606隐匿性阴茎疾病编码。
2.已排除隐睾、性别畸形,可进行I期手术矫治的患儿,进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
(六)术前准备1-2天。
1.必需的检查项目:
(1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查。
(2)心电图、胸片(正位)。
2.根据病情选择的项目:
(1)C反应蛋白;
(2)泌尿系统超声;
(3)超声心动图(心电图异常者)。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号),结合患者病情,可选用第一代头孢菌素,在术前0.5-2小时内给药,预防使用时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
(八)手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式:气管插管全麻,或静脉复合麻醉;
2.手术方式:根据患儿病情选择合适手术方式,如:阴茎伸直术,包皮成形术等。
3.术中用药:麻醉常规用药。
4.输血:通常无需输血。
(九)术后住院恢复5-7天。
1.术后需要复查的项目:根据患者病情决定。
2.术后用药:手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时;如患者术后有明确感染指征,应结合患者情况、感染部位,选择敏感抗菌药物进行治疗用药。
(十)出院标准。
1.一般s况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
(十一)变异及原因分析。
1.住院治疗期间,发现染色体异常,合并两性畸形患儿,进入其他路径。
2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
3.术后有尿g瘘等并发症,进入其他路径。
二、隐匿性阴茎临床路径表单
适用对象:第一诊断为隐匿性阴茎 (ICD-10:Q55.606)
行隐匿性阴茎延长术
患者姓名: 性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期: 年月日 出院日期: 年月日 标准住院日:10天
时间 |
住院第1天 |
住院第2-3天(手术日) |
住院第3-4天 (术后第1天) |
主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 常规相关检查 □ 上级医师o房与手术前评估 □ 向患者监护人交代病情,签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” |
□ 早晨再次术前评估 □ 手术(隐匿性阴茎延长术) □ 上级医师查房 |
□ 上级医师查房,对手术进行评估 □ 注意有无手术p并发症(龟头血供、血肿等)、导尿通畅情况
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱: □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱: □ 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片(正位) □ 术前禁食 □ 术前灌肠 y 术前禁食水6-8小时 |
长期医嘱: □ 今日行隐匿性阴茎延长术 □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食6小时后半流食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 镇静剂(必要时) □ 膀胱舒张药物(必要时) 临时医嘱: □ 抗菌药物 |
长期医嘱: □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 临时医嘱: 抗菌药物 |
主要护理工作 |
□ 入院宣教:介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 |
□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 |
□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视
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病情变异记录 |
□无 □有,原因: 1. 2. |
□无 □有,原因: 1. 2. |
□无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 |
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医师签名 |
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时间 |
住院第4或5天 (术后第2天) |
住院第5-7天 (术后第3-4天) |
住院第8-9天 (术后5-6天) |
住院第10天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 |
□ 上级医师查房,对手术进行评估 □ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况
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□ 上级医师查房,对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症、导尿通畅情况
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□ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况 □ 拆除阴茎敷料,观察阴茎皮肤、阴囊情况(有无缺血、血肿、感染等)择期拔除导尿管 |
□ 观察阴茎皮肤、阴囊情况(有无缺血、血肿、感染等) □ 向家长交待出院后注意事项,预约复诊日期 □ 完成出院小结 |
重 点 医 嘱 |
长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 临时医嘱: □ 复查血常规、尿常规(必要时) □ 复查电解质(必要时) |
长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋
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长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋
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□ 出院医嘱 □ 导尿管护理 □ 出院前拔除导尿管,观察排尿情况 □ 口服抗菌药物(拔除导尿管停用) |
主要护理 工作 |
□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 |
□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理
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□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 宣教、示范导尿管护理及注意p项 |
□ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教
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病情变异记录 |
□无 □有,原因: 1. 2. |
□无 □有,原因: 1. 2. |
□无 □有,原因: 1. 2. |
□无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 |
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医师签名 |
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备注:
1.院内感染(是/否) 院感名称:
2.预防性使用抗生素的原因: 抗生素名称: 使用时间: 天
3.延长住院时间原因:
4.退径(是/否) 退径原因:
5.其他特殊事项及原因: