先天性漏斗胸临床路径

时间

住院第1天

住院第2-3天

住院第4天（手术日）

主

要

诊

疗

工

作

□  病史询问，体格检查

□  完成入院病历书写

□  安排相关检查

□  上级医师查房

□  汇总检查结果

□  完成术前准备与术前评估

□  术前讨论，确定手术方案

□  完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写

□  向患者及家属交待病情及围手术期注意事项

□  签署手术知情同意书、自费用品协议书

□  气管插管

□  手术

□  术者完成手术记录

□  完成术后病程记录

□  向患者家属交代手术情况及术后注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  先天性漏斗胸护理常规

□  二级护理

□  饮食

临时医嘱：

□  血常规、尿常规

□  血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查

□  胸片、心电图、超声心动图

□  肺功能

□  胸部CT

长期医嘱：

□  先天性漏斗胸护理常规

□  二级护理

□  饮食

临时医嘱：

□  拟于明日在全麻下行Nuss术

□  备皮

□  术前禁食水

□  补液支持

□  术前抗生素

□  其他特殊医嘱

长期医嘱：

□  全麻术后护理

□  禁食

□  持续血压、心电及血氧饱和度监测

□  预防用抗菌药物

临时医嘱：

□  补液支持

□  其他特殊医嘱

主要

护理

工作

□  入院宣教（环境、设施、人员等）

□  入院护理评估（营养状况、性格变化等）

□  术前准备（备皮等）

□  术前宣教（提醒患者按时禁水等）

□  随时观察患者病情变化

□  记录生命体征

□  定期记录重要监测指标

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

日期

住院第5日

（术后第1天）

住院第6-7日

（术后第2-3天）

住院第8日

（术后第4天）

主

要

诊

疗

工

作

□  医师查房

□  嘱患者早期下床活动

□  医师查房

□  观察切口情况

□  确定患者可以出院

□  向患者交代出院注意事项复查日期

□  通知出院处

□  开出院诊断书

□  完成出院记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  一级护理

□  饮食

□  预防用抗菌药物

临时医嘱：

□  复查血常规

□  其他特殊医嘱

长期医嘱：

□  二级护理（酌情）

□  饮食

□  停抗菌药物（酌情）

临时医嘱：

□  复查胸部X线平片

□  大换药

临时医嘱：

□  大换药

□  通知出院

主要

护理

工作

□  观察患者情况

□  术后康复指导

□  鼓励患者下床活动，利于恢复

□  病人一般状况及切口情况

□  术后康复指导

□  帮助病人办理出院手续

□  康复宣教

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名