脐茸临床路径
（2016年县级医院版）
一、脐茸临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为脐茸（ICD-10：Q43.002）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范―小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.病史：发现脐部肿块伴渗液
2.体征：脐部中央可见一肿块，粉红色，表面少量粘液
3.诊断方法：
病史+体征
（三）治疗方案的选择p
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范―小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
明确诊断脐茸的患者。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q43.002疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（五）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、凝血功能、感筛；
（3）胸片，心电图；
2.可选项目
（1）脐部超声
（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，不建议使用预防性抗生素。
1.麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉。
2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。
3.手术l式：脐部肿块切除术CM-3:54.3010
（七）出院标准。
1.一般情况良好，生命体征平稳
２.伤口愈合良好
（八）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.术中发现合并有其他畸形。
二、脐茸临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为脐茸（ICD-10：Q43.004）行脐部肿块切除术(CM-3:54.3010)
患者姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 （标准住院天数≤4天）
总费用 材费 检查费 西药费
|
时间 |
住院第１ 天 术前 |
住院第２天 术前 |
住院第３天 手术日（术后医嘱） |
住院第4 天 （术后第1天） |
|
重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 儿外科护理常规 □ II级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规，尿常规，粪常规 □ 肝肾功能，凝血功能 □ 胸片、心电图 |
长期医嘱： □ 儿外科护理常规 □ II级护理 □ 普食 临时医嘱： |
长期医嘱： □ 儿外科护理常规 □ II级护理 □ 普食 □ 心电监护 临时医嘱： 补液支持 |
长期医嘱： □ 儿外科护理常规 □ II级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 出院 |
|
病情变异记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. |
□无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. |
□无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. |
□无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. |
|
护士 签名 |
|
|
|
|
|
医师 签名 |
|
|
|
|
备注：
1.院内感染（是/否） 院感名称：
2.预防性使用抗生素的原因： 抗生素名称： 使用时间： 天
3.延长住院时间原因：
4.退径（是/否） 退径原因：
5.其他特殊事项及原因：
