（2016年版）
一、支气管哮喘（非危重）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICDC10：J18.000）。
（二）诊断依据。
根据中华医学会儿科分会呼吸学组2016年修订的儿童支气管哮喘诊断与防治指南。
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等a关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：
（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；
（2）支气管舒张试验阳性；
（3）昼夜PEF变异率≥13%。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
（三）治疗方案的选择。
1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。
2.必要时行气管插管和机械通气。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICDC10：J18.000支气管哮喘疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住/期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质血气分析、CRP；
（3）胸片、心电图、肺功能（病情允许时）。
2.根据患者病情选择：血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、痰病原学检查、PCT、支原体抗体、病毒抗体检测等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。
2.支气管扩张剂：首选吸入速效β2受体激动剂可联合使用抗胆碱能药物，茶碱类药物。
3.抗炎药物：糖皮质激素、抗白三烯药物等。
4.根据病情严重锥燃爸瘟品从Φ髡药物和治疗方案。
（八）自罕曜肌
1.症状缓解。
2.没有需要住院治疗⒑喜⒅⒑/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗期间出现并发症，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.严重哮喘发作需行气管插管和机械通气s持者，退出本路径。
3.常规治s效果不佳，需特殊诊断和治疗，导致住院时间延长。
二、支气管哮喘、非危重感染临床路径表单
适用对象：第一诊断支气管哮喘，非危重（ICD-10：J18.000）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5~7天
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日期 |
住院第1天 |
住院第2天 |
住院第3天 |
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主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史及体格检查 □ 初步病情评估，病情严重度分级 □ 上级医师查房：明确诊断，决定下一步诊治方案 □ 完成首次病程记录 □ 初步病情评估，有可能出锏牟⒎⒅⒉向患者家属告知病情
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□ 上级医师查房， □ 根据症状、体征、实验室检查结果，对病情严重度、治疗反应再评估 □ 诊疗方案调整（必要时） □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 |
□ 上级医师查房，根据症状、体征、实验室检查结果，对病情严重度、治疗效果再评估 □诊疗方案调整（必要时）□ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 |
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重 要 医 嘱 |
长期医嘱： □ 儿科护理常规 □ 一级护理 □ 氧疗 □ 心电血氧监护 □ 支气管扩张剂应用（短效β2受体激动剂或联合吸入抗胆碱能药物） □ 糖皮质激素应用 □ 抗生素的应用（有感染证据时） 临时医嘱： □ 血、尿、便常规 □ 肝肾功能、电解质、血气分析、CRP病毒及支原体血清学检测 □ 胸片、心电图 □肺功能检查、FENO（病情允许时） □ 必要时行血清过敏原测定、肺CT、超声心动图、痰细菌学检查、PCT □ 其他对症治疗：根据上述治疗后情况，酌情加用氨茶碱或硫酸镁 |
长期医嘱： □ 儿科护理常规 □ 一级护理 □ 氧疗 □ 心电血氧监护 □ 支气管扩张剂应用（短效β2受体激动剂或联合吸入抗胆碱能药物） □ 糖皮质激素应用 □ 抗生素的应用（有感染证据时） 临时医嘱： □ 血气分析（必要时） □ 对症治疗 |
长期医嘱： □ 儿科护理常规 □ 一~二级护理（根据病情轻重） □ 氧疗 □ 心电血氧监护 □ 支气管扩张剂应用（短效β2受体激动剂或联合吸入抗胆碱能药物） □ 糖皮质激素应用 □ 抗生素的调整（有感染证据时） 临时医嘱： □ 复查异常实验室指标 □ 对症治疗 |
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主要 护理 工作 |
□ 入院护理评估 □ 入院宣教 □ 观察患儿喘息缓解情况 □ 协助患儿完成实验室检查及辅助检查 |
□ 观察患儿病情变化 □ 保持皮肤清洁、口腔清洁 □ 观察患儿喘息缓解情况 □ 鼓寤级少食多餐，多饮水，保证液体摄入量 |
□ 观察患儿病情变化 □ 保持皮肤清洁、口腔清洁 □ 观察患儿喘息缓解情况 □ 鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量 |
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病情 变异 记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
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护士 签名 |
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医师 签名 |
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