时间

住院第1天

手术当天

主

要

诊

疗

工

作

□     询问孕期情况、病史及体格检查

□     完成产科入院记录

□     开出常规检查、化验单

□     上级医师查房及分娩方式评估

□     完成上级医师查房记录

□     完成上级医师查房记录

□     确定诊断及手术时间

□     签署分娩及手术知情同意书

□     向孕妇及家属交代术前注意事项

□     完成手术准备

□     手术

□     完成分娩记录

□     完成手术日病程记录

□     向孕妇及家属交代术后注意事项

□     评估有无手术并发症

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□     产前护理常规

□     二级护理

□     饮食

□     其他医嘱

临时医嘱：

□     血常规、尿常规

□     大便常规（必要时）

□     血型

□     凝血功能

□     肝、肾功能、电解质

□     感染性疾病筛查（孕期l做者）

□     胎儿超声、脐动脉血流比值、胎心监护（必要时）

□     抗菌药物皮试

□     其他医嘱

长期医嘱：

□     产后护理常规

□     二级护理

□     饮食

□     观察有无尿储留、宫底及阴道流血情况

□     会阴护理

□     口服或静滴抗菌药物

□     其他医嘱

临时医嘱：

□     今行产钳助产术

□     术前准备

□     其他医嘱

主要护理

工作

□     入院介绍（介绍病房环境、设施及设备）

□     入院护理评估

□     静脉取血

□     指导孕妇进行各项产前辅助检查

□     产妇术前准备

□     术前心理护理

□     术后心理护理及生活护理

□     观察产妇情况

□     指导及帮助产妇早开奶、早吸吮

□     健康教育包括饮食等指导产妇术后活动

病情变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

术后第1-4天

出院日

主

要

诊

疗

工

作

□     上级医师查房，围产钳期x估，确定有无手术并发症及切口感染

□     完成病程记录

□     医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房等评估，重点评估会阴切口有无感染、血肿等并发症情况，明确是否出院

□     拆线

□     完成出院记录、病案首页、产假证明、填写围产期保健卡等

□     向产妇及家属交代出院后的注意d项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□     产后护理常规

□     新生儿护理

□     二级护理

□     饮食

□     观察宫底及阴道流血情况

□     会阴护理

□     口服或静滴抗菌药物

□     其他医嘱

临时医嘱：

□     其他医嘱

出院医嘱：

□     出院带药

□     定期门诊随诊

主要护理

工作

□     术后心理护理及生活护理

□     观察产妇情况

□     指导及帮助产妇早开奶、早吸吮

□     健康教育包括饮食等指导产妇术后活动

□     指导患者办理出=手续

病情变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名