卫发明电〔2009〕274号

 

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
    为做好孕产期妇女甲型H1N1流感防治工作，根据《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》（卫发明电〔2009〕188号），我部研究制定了《孕产期妇女甲型H1N1流感防治x南（试行）》。现印发给你们，供医疗卫生机构在甲型H1N1流感防治工作中使用。

                                                 卫生部办公厅
                                         二○○九年十二月二十三日

 

孕产期妇女出现流感样症状后，较易发展为重症病例，特点是病程进展快、病情重，应当给予高度重视。根据2009年10月12日卫生部,公厅印发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》（以下简称《诊疗方案》），特制定孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南，供参考。

一、孕产期妇女甲型H1N1流感的预防

（一）对象。

1．所有孕产期妇女均为重点预防对象。

2．孕产期妇女有以下疾病或状况者，在患甲型H1N1流感后更易发展为重危病例，应予以高度重视：

（1）慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、神∠低臣吧窬肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)者；

（2）肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）。

（二）预防措施。

1．健康教育和宣传。

利用电视、广播、网络、报纸、宣传折页、张贴画、手机短信等方式，加:对甲型H1N1流感防控知识及措施的宣传，提高孕产期妇女的防治意识。健康教育和宣传的要点包括：

（1）促进健康行为，保证充足的睡眠，保持良好:精神心理状态，饮用足够的液体和食用有营养的食物等。

（2）尽量避免接触流感样病人。

（3）注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后要洗手。酒精类洗手液同样有效。

（4）尽量避免外出尤其是前往人群密集的场所。流感流行地区的孕产期妇女必须外出时尽可能戴口罩，且应尽可能缩短在人群聚集场所停留的时间。

（5）及时处理使用后的口罩，避免重复使用口罩。如为可重复使用的口罩，使用后必须严格消毒和烘干。

（6）咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，使用过的纸巾丢入垃圾箱。

（7）尽量避免触摸眼睛、鼻或口。

（8）保持家庭和工作场所的良好通风状态。

（9）如出现流感样症状，告知家人与其接触时戴口罩，同时尽快就诊。

2．孕前指导。

准备怀孕的妇女最好在甲型H1N1流感流行期间采取避孕措施，推迟怀孕计划。

3．接种甲型H1N1流感疫苗的事项。

孕产期妇女的家属及看护人员、从事孕产期保健的工作人员等应优先接种甲型H1N1流感疫苗。孕产期妇女有2接种甲型H1N1流感疫苗的事项按照我部的相关规定处理。

二、孕产期妇女甲型H1N1流感的临床表现和辅助检查

甲型H1N1流感的临床表现和辅助检查参见《流感诊疗方案》。

孕产期妇女感染甲型H1N1流感后更多表现为气促，更易发生肺炎等并发症。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者病情进展迅速，甚至危及孕产妇生命，死因多为肺炎及随后出现的急性呼吸窘迫综合征。孕产期妇女感染甲型H1N1流感后可导致流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局。

辅助检查应根据孕产期情况进行产科常规项目检查。

孕妇行胸部影像学检查时注意做好对胎儿的防护。

三、孕产期妇女甲型H1N1流感的诊断

甲型H1N1流感的诊断参见《流感诊疗方案》。

四、孕产期妇女甲型H1N1流感的临床分类、处理原则和住院原则

甲型H1N1流感的临床分类、处理原则和住院原则参见《流感诊疗方案》。

孕妇感染甲型H1N1流感进展较快，较易发展为重症病例，应密切监测病情，必要时住院诊治，由包括产科专家在内的多学科专家组会诊，对孕产妇的全身状况以及胎儿宫内安危状况进行综合评估，并进行相应的处理。

如果孕妇在妇幼保健专科医院进行产前检查，建议转诊至综合医院处理。接受孕产期妇女甲型H1N1流感转诊病例的医院必须具备救治危重新生儿的能力。

五、孕产期妇女甲型H1N1流感的治疗

（一）一般治疗和抗病毒治疗。

甲型H1N1流感的一般治疗和抗病毒治疗参见《流感诊疗方案》。

孕产期妇女在出现流感样症状之后，即可尽早给予神经氨酸酶抑制剂奥斯他韦（达菲）和扎那米韦（乐感清）进行抗病毒治疗，同时进行病毒核酸检测。发热对孕妇和胎儿均有不利影响，可用对乙酰氨基酚（泰诺®）退热。

（二）产科处理。

1．重症病例和危重病例的处理。

孕期的甲型H1N1流感重症病例，应结合病人的病情严重程度、并发症和合并症发生情况及病人和家属的意愿等因素，充分综合考虑终止妊娠的时机和分娩方式。

2．疑似病例和确诊病例的处理。

（1）待产期的甲型H1N1流感病例应在通风良好的房间单独隔离。

（2）分娩期的甲型H1N1流感病例应戴口罩，防止新生儿感染甲型H1N1流感。分娩过程中加强监护，并使患者保持乐观情绪。与患者有接触的医务人员和其他人员均应戴防护面罩和手套，穿隔离衣。使用隔离分娩室或专用手术间，术后终2消毒。

（3）在产后立即隔离患甲型H1N1流感的产妇和新生儿，可降低新生儿感染的风险。新生儿应立即转移至距离产妇22外的辐射台上，体温稳定后立即洗澡。

（4）患甲型H1N1流感的产妇产后应与新生儿暂时隔离，直至满足以下全部条件：服用抗病毒药物48小时后；在不使用退烧药的情况下24小时没有发热症状；无咳嗽、咳痰。

（5）满足上述条件的产妇，可直接进行母乳喂养。在哺乳前先戴口罩，用清水和肥皂洗手，并采取其他防止飞沫传播的措施。在发病后7天之内，或症状好转24小时内都应采取上述措施。

（6）鼓励产后母乳喂养，母乳中的保护性抗体可帮助婴儿抵抗感染。为避免母乳喂养过程中母婴的密切接触，隔离期间可将母乳吸出，由他人代为喂养。

（7）甲型H1N1流感患者分娩的新生儿属于高暴露人群，按高危儿处理，注意观察有无感染征象，并与其他新生儿隔离。

（三）出院指导。

甲型H1N1流感的出院标准参见《流感诊疗方案》。

曾患甲型H1N1流感的产妇出院时，应告知产妇、亲属和其他看护人预防甲型H1N1流感和其他病毒感染的方法，并指导如何监测产妇及婴儿的症状和体征。出院后加强产后访视和新生儿访视，鼓励产妇继续母乳喂养。