时间

住院第1天

住院第2～4天

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史、查体、完成初步诊断

□ 完善检查

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房与分娩方式评估

□ 加强心理辅导

□ 向孕妇及家属交代经阴道分娩注意事项

□ 签署相关医疗文书

□ 引产

□ 观察临产征兆及产程进展

□ 加强产时监护

□ 接生

重

点

医

嘱

长期医嘱:

□ 产前常规护理

□ 一级护理

□ 饮食

□ 间断吸氧

□ 每4～6小时听胎心

□ 自数胎动

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规   

□ 凝血功能

□ 血型、感染性疾病筛查（孕期未查者）

□ 肝肾功能、电解质

□ 胎儿监护

□ 超声

□ 心电图

长期医嘱:

□ 产前常规护理

□ 一级护理

□ 饮食

临时医嘱:

□ 促宫颈成熟药物或引产药物应用

□ 胎儿监护

主要

护理

工作

□ 会阴部清洁，必要时备皮

□ 阴道分娩心理护理

□ 测体温、脉搏4次/日

□ 监测胎心、胎动、宫缩及一般情况

□ 阴道分娩心理护理

□ 测体温、脉搏4次/日

□ 观察产程

病情

变异

记录

□ 无  □ 有， 原因：

1.

2.

□ 无 □ 有， 原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第3～7天

（产后第1～5天）

出院日

主

要

诊

疗

工

作

□ 医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变），确定有无感染，多次引产者注意避免产后宫缩乏力引起大出血

□ 完成日常病程记录和上级医师查房记录

□ 医师查房，确定子宫复旧及会阴切口、哺乳等情况

□ 完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录

□ 开出院医嘱

□ 通知产妇及家属，交代出院后注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱:

□ 经阴道分娩后常规护理

□ 二级护理

□ 饮食

□ 观察宫底及阴道出血情况

□ 会阴清洁2次/天

□ 抗菌药物治疗（必要时）

□ 促子宫收缩药物

临时医嘱:

□ 血常规

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 门诊随诊

主

要

护

理

工

作

□ 会阴清洁2次/日

□ 会阴切口护理

□ 观察产妇情况

□ 指导产妇哺乳

□ 产后心理、生活护理

□ 健康教育

□ 测体温2次/日

□ 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状

□ 新生儿护理

□ 出院指导

□ 新生儿护理指导

□ 出院手续指导及出院教育

病情

变异

记录

□ 无  □ 有， 原因：

1.

2.

□ 无  □ 有， 原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名