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急性阑尾炎临床路径
发布日期:2018-12-06 浏览次数:2082

             急性阑尾炎临床路径

2016年县级医院版)

 

一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎(ICD-10K35.902)行阑尾切除术

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等p编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。

1.临床表现:持续性右下腹痛,伴食欲减退、恶心或呕吐,可有发热。

2.腹部体检:右下腹有固定压痛,伴肌紧张。

3.实验室检查:血白细胞总数和中性粒细胞增多,尿便常规一般无异常,C反应蛋白可升高。

4.影像学检查:超声可显示阑尾肿胀,阑尾周围有渗出液积聚。必要时CT亦可用于检查。

(三)选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。

行阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术

(四)标准住院日为4C7天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.902急性阑尾炎疾病编码。

2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

(六)术前准备2C4小时。

必需的检查项目:

实验室检查:血常规、血型、C反应蛋白、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查;

可选的检查项;

腹部超声检查

腹部CT检查

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔201543号),并结合患儿病情决定选择。

2.推荐药物治疗方案(使用《国家基本药物》的药物)。

(八)手术日为入院第1天。

1.麻醉方式:全身麻醉,或基础+椎管内麻醉。

2.手术方式:阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术

(九)术后住院恢复3C6天。

1.根据术后病情而定,可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。

2.术后抗菌药物:根据病情及术前已用药物,可选择二代头孢类(如头孢呋辛)+甲硝唑或三代头孢类(如头孢噻肟)+甲硝唑,用药时间一般不超过3C6天。

(十)出院标准。

1.一般情况好,无腹痛。

2.切口无红肿、无渗出。

3.进食可,无腹胀,排泄正常。

(十一)变异及原因分析。

视病变程度,如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等,处理及病程则有所变动。

如术中或术后诊断为穿孔性阑尾炎,不进入本路径。

 

 

 

 


二、急性阑尾炎临床路径表单

适用对i:第一诊断为急性阑尾炎ICD-10:K35.902

阑尾切除术(ICD-9-CM-347.0902)腹腔镜阑尾切除术

患者姓名:             性别:     年龄:     门诊号:      住院号:           

住院日期:____________  出院日期:____________  标准住院日5-7

日期

住院第1

(手术前)

住院第1

(手术后)

住院第2

(术后第1天)

住院第3

(术后第2天)

长期医嘱:

外科护理常规

二级护理

禁食

临时医嘱:

□ 血常规、尿粪常规

□ 肝肾功能、凝血功能

   感筛

   书签抗菌药物应用

□ 今日急诊在麻醉下行阑尾切除术

长期医嘱:

□ 外科护理常规

□ 二级护理

□ 心电监护

□ 禁食

抗菌药物应用

临时医嘱:

□ 补液支

长期医嘱:

□ 外科护理常规

□ 二级护理

□ 流质

抗菌药a应用

临时医嘱:

□ 补液支持

长期医嘱:

□ 外科护理常规

□ 二级护理

□ 半流质

抗菌药物应用

临时医嘱:

病情

变异

记录

有,原因:

1.

2

3.

4.

5.

6.

7.

 

 

 

 

 

 

 

有,原因:

1.

2

3.

4.

5.

6.

7.

 

有,原因:

1.

2

3.

4.

5.

6.

7.

有,原因:

1.

2

3.

4.

5.

6.

7.

护士

签名

 

 

 

 

医师

签名

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

日期

住院第4

(术后第3天)

住院第5

(术后第4天)

住院第6

(术后第5天)

住院第7

(术后第6天)

长期医嘱:

  外科护理常规

  二级护理

  半流质

  抗菌药物应用

临时医嘱:

  换药

  血常规

 

 

长期医嘱:

  外科护理常规

  二级护理

  半流质

  抗菌

临时医嘱:

出院(血常规正常患者)

 

长期医嘱:

  外科护理常规

  二级护理

  普食

  抗菌

临时医嘱:

血常规

 

长期医嘱:

  外科护理常规

  二级护理

  普食

  抗菌

临时医嘱:

出院

 

病情

变异

记录

有,原因:

1.

2

3.

4.

5.

6.

7.

 

 

 

 

有,原因:

1.

2.

 

 

 护士

 签名

 

 

 

 

医师

签名

 

 

 

 

 

备注:

1.院内感染(是/否)       院感名称                  

2.预防性使用抗生素的原因:                抗生素名称:         使用时间:  

3.延长住院时间原因:                                             

4.退径(是/否)     退径原因:                                    

5.其他特殊事项及原因: