急性阑尾炎临床路径
（2016年县级医院版）
一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（ICD-10：K35.902）行阑尾切除术
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等p编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.临床表现：持续性右下腹痛，伴食欲减退、恶心或呕吐，可有发热。
2.腹部体检：右下腹有固定压痛，伴肌紧张。
3.实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增多，尿便常规一般无异常，Ｃ反应蛋白可升高。
4.影像学检查：超声可显示阑尾肿胀，阑尾周围有渗出液积聚。必要时CT亦可用于检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
行阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术
（四）标准住院日为4C7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.902急性阑尾炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2C4小时。
必需的检查项目：
实验室检查：血常规、血型、Ｃ反应蛋白、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查；
可选的检查项;
腹部超声检查
腹部CT检查
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患儿病情决定选择。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。
（八）手术日为入院第1天。
1.麻醉方式：全身麻醉，或基础+椎管内麻醉。
2.手术方式：阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术
（九）术后住院恢复3C6天。
1.根据术后病情而定，可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。
2.术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝唑或三代头孢类（如头孢噻肟）+甲硝唑，用药时间一般不超过3C6天。
（十）出院标准。
1.一般情况好，无腹痛。
2.切口无红肿、无渗出。
3.进食可，无腹胀，排泄正常。
（十一）变异及原因分析。
视病变程度，如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等，处理及病程则有所变动。
如术中或术后诊断为穿孔性阑尾炎，不进入本路径。
二、急性阑尾炎临床路径表单
适用对i：第一诊断为急性阑尾炎（ICD-10:K35.902）
行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.0902）腹腔镜阑尾切除术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日5-7天
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日期 |
住院第1天 （手术前） |
住院第1天 （手术后） |
住院第2天 （术后第1天） |
住院第3天 （术后第2天） |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 禁食 临时医嘱： □ 血常规、尿粪常规 □ 肝肾功能、凝血功能 感筛 书签抗菌药物应用 □ 今日急诊在麻醉下行阑尾切除术 |
长期医嘱： □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 心电监护 □ 禁食 □ 抗菌药物应用 临时医嘱： □ 补液支 |
长期医嘱： □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 流质 □ 抗菌药a应用 临时医嘱： □ 补液支持 |
长期医嘱： □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 半流质 □ 抗菌药物应用 临时医嘱： |
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病情 变异 记录 |
□无 □有，原因： 1. 2． 3. 4. 5. 6. 7.
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□无 □有，原因： 1. 2． 3. 4. 5. 6. 7.
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□无 □有，原因： 1. 2． 3. 4. 5. 6. 7. |
□无 □有，原因： 1. 2． 3. 4. 5. 6. 7. |
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护士 签名 |
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医师 签名 |
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日期 |
住院第4天 （术后第3天） |
住院第5天 （术后第4天） |
住院第6天 （术后第5天） |
住院第7天 （术后第6天） |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 半流质 □ 抗菌药物应用 临时医嘱： □ 换药 □ 血常规
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长期医嘱： □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 半流质 □ 抗菌 临时医嘱： □ 出院（血常规正常患者）
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长期医嘱： □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌 临时医嘱： □ 血常规
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长期医嘱： □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌 临时医嘱： □ 出院
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病情 变异 记录 |
□无 □有，原因： 1. 2． 3. 4. 5. 6. 7.
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□无 □有，原因： 1. 2. |
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护士 签名 |
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医师 签名 |
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备注：
1.院内感染（是/否） 院感名称：
2.预防性使用抗生素的原因： 抗生素名称： 使用时间： 天
3.延长住院时间原因：
4.退径（是/否） 退径原因：
5.其他特殊事项及原因：
