甲状腺良性肿瘤临床路径
（县级医院2012年版）
一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）
行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）等。
1.发现颈前区肿物，无或伴有甲亢临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部B超p示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常或有甲亢表现。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社a、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）等。
手术方a选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术），术中应行标本冰冻检查以除外恶变。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊y理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（y）术前准备1-2天。
1.必需的y查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线检查；
（4）甲状腺功能检查（T3、T4、TSH），甲状腺及颈部淋巴结B超；
（5）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。
2.根据患者病情可选择：
（1）气管正侧位片；
（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；
（3）甲状腺CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。原则上不使用抗菌药物。当出现手术时间长，或为高龄、免疫缺陷等高危患者，可考虑预防用药，建议使用第一代头孢菌素。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；
（2）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
（3）使用本药前须进行皮试。
2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局部浸润麻醉或颈丛麻醉。
2.手术方式：根据甲状腺肿物大小及其部位、性质选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
5.病理学检查：术中行冰冻病理学检查，术后行石蜡切片病理学检查。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.生命体征监测，切口冷敷，严密观察有无出血、声音异常、饮水呛咳等情况发生。
2.根据病情，术后用药按照《国家基本药物》目录选择使用。
3.抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
4.术后2-3天切口换药，根据病情，尽早拔除尿管、引流管或引流条。
5.实验室检查：必要时复查血常规、血生化等。
6.术后5-7日换药、拆除皮肤切口缝线。
（十）出院标准。
1.无切口感染，引流管或引流条拔除。
2.生命体征平稳，可自由活动。
3.饮食恢复a无需静脉补液。
4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.术前检s发现有其他合并疾病需要处理者，转入相应路径。
2.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等转入相应路径。
3.胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。
4.合并甲状腺功能亢进症的甲状腺良性肿瘤转入相应路径。
5.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗，不进入临床路径。
（十二）参考费用标准：3000-6000元。
二、甲状腺良性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）
行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天
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日期
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住院第1天
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住院第2-3天
（手术前1天）
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主
要
诊
疗
工
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□ 询问病史及体格检查
□ 完成住院病历和首次病程记录
□ 开化验单以及检查单
□ 上级<师查房与术前评估
□ 初步确定诊治方案和特殊检查项目
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□ 上级医师查房
□ 完成术前准备与术前评估
□ 如合并其他疾病需要处理，及时变更临床路径
□ 根据检查检验结果进行术前讨论，确定治疗方案
□ 如考虑有恶性肿瘤或甲亢转入相应临床路径
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 申请手术及开手术医嘱
□ 完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等
□ 明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等
□ 向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
□ 签署授权委托书、手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□ 外科二级护理常规
□ 饮食(依据患者情况定）
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查
□ 甲状腺功能、甲状腺B超（必要时甲状腺CT）
□ 心电图、胸部X线检查
□ 气管正侧位、肺功能、超声心动图（酌情）
□ 耳鼻喉科会诊了解声带（必要时）
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长期医嘱：
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 必要的科室会诊
□ 术前医嘱：
□ 1)常规准备明日行甲状腺部分切除术
□ 2)备皮
□ 3)术前禁食6小时、禁饮2小时
□ 4)麻醉前用药
□ 5)备血（必要时）
□ 术中特殊用药带药
□ 带影像学资料入手术室
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主要
护理
工作
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□ 入院介绍
□ 入院评估
□ 健康教育
□ 活动指导
□ 饮食指导
□ 患者相关检查配合的指导
□ 心理支持
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□ 静脉抽血
□ 健康教育
□ 饮食s导
□ 疾病知识指导
□ 术前指导
□ 促进睡眠（环境、药物）
□ 心理支持
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病情
变异
记录
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□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
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□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
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护士
签名
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医师
签名
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日期
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住院第3-4天（手术日）
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术前与术中
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术后
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主
要
诊
疗
工
作
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□ 陪送患者入手术室
□ 麻醉准备，监测生命体征
□ 施行手术
□ 保持各引流管通畅
□ 术中行冰冻病理学检查，术终行常规病理学检查
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□ 麻醉医师完成麻醉记录
□ 完成术后首次病程记录
□ 完成手术记录
□ 向患者及家属说明手术情况
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□ 甲状腺良性肿瘤常规护理
□ 一或二级护理
□ 禁食
临时医嘱：
□ 术中冰冻检查
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长期医嘱：
□ 甲状腺部分切除术后常规护理
□ 一级护理
□ 禁食
□ 常规雾化吸入Bid
□ 颈部切口引流接引流袋并记量或切口置橡皮引流条
□ 尿管接尿袋（视手术时间而定）
□ 化痰药
临时医嘱：
□ 吸氧
□ 床边备气管切开包
□ 血常规及生化检查（必要时）
□ 注意切口出血
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主要
护理
工作
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□ 健康教育
□ 饮食：术前禁食禁饮
□ 术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物
□ 告知患者及家属术前流程及注意事项
□ 指导术前注射用药后注意事项
□ 术前手术物品准备
□ 陪送患者入手术室
□ 术中按需留置尿管
□ 床边放置气管切开包
□ 心理支持
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□ 体位与活动：平卧，去枕6小时，协助改变体位（半坐卧位）
□ 按医嘱吸氧、禁食、禁饮
□ 密切观察患者情况
□ 疼痛护理
□ 留置管道护理及指导
□ 心理支持（患者及家属）
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病情
变异
记录
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□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
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护士
签名
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医师
签名
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日期
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住院第4-5天
（术后第1天）
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住院第 5-7天
（术后第2-4天）
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住院第 7-10天
（出院日）
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主
要
诊
疗
工
作
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□ 上级医师查房
□ 观察病情变化，包>颈部、耳前叩击征及声音情况等
□ 观察引流量和性状，视引流情况拔除颈部引流管或引流条及尿管
□ 检查手术切口，更换敷料
□ 分析实验室检验结果
□ 维持水电解质平衡
□ 住院医师完成常规病程记录
|
□ 上级医师查房
□ 观察病情变化，包括颈部、耳前叩击征及声音情况等
□ 住院医师完成常规病程记录
□ 必要时予相关特殊检查
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□ 上级医师查房
□ 切口拆线
□ 明确是否符合出院标准
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 通知出入院处
□ 通知患者及家属
□ 向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗，及相关并发症的处理等
□ 出院小结、疾病证明书及出院须知交予患者
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□ 甲状腺手术后常规护理
□ 一级护理
□ 半流食
□ 常规喷喉 Bid
□ 视情况拔除颈部引流管接袋并记量
□ 化痰药（酌情）
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 适当补充葡萄糖液和盐水液体支持
□ 切口换药;拔除引流
□ 拔除尿管
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长期医嘱：
□ 二或三级护理（视情况）
□ 患者既往基础用药
□ 半流质饮食
临时医嘱：
□ 补充进食不足的液体支持
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临时医嘱：
□ 切口拆线
出院医嘱：
□ 出院后相关用药
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主要
护理
工作
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□ 体位：指导患者下床活动及颈部活动
□ 观察患者病情变化
□ 指导饮食
□ 遵医嘱拔除尿管
□ 疼痛护理
□ 生活护理（一级护理）
□ 心理支持
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□ 体位与活动：自主体位，指导颈部活动
□ 指导饮食
□ 协助或指导生活护理
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□ 出院指导
□ 办理出院手续
□ 预约复诊时间
□ 作息、饮食、活动指导
□ 服药指导
□ 清洁卫生
□ 疾病知识
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病情
变异
记录
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□无 □有，原因：
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□无 □有，原因：
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□无 □有，原因：
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护士
签名
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医师
签名
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