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手术后恶性肿瘤化学治疗(1期肾母细胞瘤术后化疗)临床路径
发布日期:2019-03-20 浏览次数:156

手术后恶性肿瘤化学治疗

1期肾母细胞瘤术后化疗)临床路径

2016年版)

 

一、手术后恶性肿瘤化学治疗(Ⅰ期肾母细胞瘤术后化疗)临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为手术后恶性肿瘤化学治疗(肾母细胞瘤术后化疗) (ICD-10Z51.102),且术后病理诊断为Ⅰ期肾母细胞瘤。

(二)诊断依据。

1.病理诊断为Ⅰ期肾母细胞瘤。

2.根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)肾母细胞瘤术后化疗需应用放线菌素D5天)。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)行肾母细胞瘤术后化疗,应用放线菌素D5天)。

(四)标准住院日为8天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10Z51.102手术后恶性肿瘤化学治疗(肾母细胞瘤术后化疗)疾病编码。

2.已排除患儿复发及恶病质等。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

(六)化疗前准备1-2天。

1.必需的检查项目:

1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查;

2)心电图、胸片(正位)

2.根据病情选择的项目:

1C反应蛋白;

2)局部超声;

3)超声心动图(心电图异常者)

(七)CT

如患者确有感染指征,按照《《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔201543号),结合患者患者情况、感染部位,细菌培养、药敏结果,选择敏感抗菌药物进行治疗用药。

(八)化疗开始为入院第2-3天。

放线菌素D给药剂量15μg/(kg·d)

(九)化疗持续5天。

1.化疗结束复查项目:根据患者病情决定。

(十)出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症。

(十一)变异及原因分析。

1.住院治疗期间,发现肿瘤有复发可能,需进一步检查。

2.患儿合并上呼吸道感染或其他需要处理的疾病。


二、手术后恶性肿瘤化学治疗(肾母细胞瘤术后化疗)临床路径表单

适用对象:第一诊断为肾母细胞瘤术后化疗(ICD-10Z51.102)

肾母细胞瘤术后化疗

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日   出院日期:年月日      标准住院日:8

时间

住院第1

住院第2-3天(化疗开始)

住院第3-4

(化疗后第1天)

  询问病史与体格检查

  完成病历书写

  常规相关检查

  上级医师查房与手术前评估

  向患者监护人交代病情,签署“化疗同意书”

  早晨再次化疗前评估

  化疗开始

  上级医师查房

  上级医师查房,对化疗进行评估

  注意有无化疗合并发热及其他不适

 

长期医嘱:

  小儿外科护理常规

  级护理

  普食

临时医嘱:

  血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查

  心电图、胸片(正位)

  CT

长期医嘱:

  今日化疗第一天

  小儿外科护理常规

  二级护理

  化疗药物

长期医嘱:

  小儿外科护理常规

  二级护理

  普食

    化疗药物

主要护理工作

  入院宣教:介绍病房环境、设施和设备、安全教育

  入院护理评估

  静脉采血

  指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查

  观察患儿情况

  化疗后生活护理

  夜间巡视

  观察患儿情况

  化疗后生活护理

  夜间巡视

 

 

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名

 

 

 

医师签名

 

 

 


 

时间

住院第45

(化疗后第2天)

住院第56

(化疗后第3天)

住院第67

(化疗后4天)

住院第78

(化疗后4天,出院日)

  上级医师查房,对化疗进行评估

  注意有无化疗合并发热及其他不适

 

  上级医师查房,对化疗进行评估

  注意有无化疗合并发热及其他不适

 

  上级医师查房,对化疗进行评估

  注意有无化疗合并发热及其他不适

 

  上级医师查房,对化疗进行评估

  注意有无化疗合并发热及其他不适

 

长期医嘱:

  小儿外科护理常规

  二级护理

  普食

    化疗药物

长期医嘱:

  小儿外科护理常规

  二级护理

  普食

    化疗药物

长期医嘱:

  小儿外科护理常规

  二级护理

  普食

    化疗药物

长期医嘱:

  小儿外科护理常规

  二级护理

  普食

  化疗药物

  今日出院

主要护理

工作

  观察患儿情况

  化疗后生活护理

  夜间巡视

  观察患儿情况

  化疗后生活护理

  夜间巡视

  观察患儿情况

  化疗后生活护理

  夜间巡视

  指导家长办理出院手续等事项

  出院宣教

 

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名

 

 

 

 

医师签名

 

 

 

 

 

备注:

1.院内感染(是/否)院感名称                  

2.预防性使用抗生素的原因:抗生素名称:使用时间:  

3.延长住院时间原因:

4.退径(是/否)退径原因:

5.其他特殊事项及原因:


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