（1期肾母细胞瘤术后化疗）临床路径
（2016年版）
一、手术后恶性肿瘤化学治疗（Ⅰ期肾母细胞瘤术后化疗）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗） (ICD-10：Z51.102)，且术后病理诊断为Ⅰ期肾母细胞瘤。
（二）诊断依据。
1.病理诊断为Ⅰ期肾母细胞瘤。
2.根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）肾母细胞瘤术后化疗需应用放线菌素D（5天）。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）行肾母细胞瘤术后化疗，应用放线菌素D（5天）。
（四）标准住院日为8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗）疾病编码。
2.已排除患儿复发及恶病质等。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；
（2）心电图、胸片(正位)。
2.根据病情选择的项目：
（1）C反应蛋白；
（2）局部超声；
（3）超声心动图(心电图异常者)。
（七）CT。
如患者确有感染指征，按照《《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），结合患者患者情况、感染部位，细菌培养、药敏结果，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。
（八）化疗开始为入院第2-3天。
放线菌素D给药剂量15μg/(kg·d)
（九）化疗持续5天。
1.化疗结束复查项目：根据患者病情决定。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.住院治疗期间，发现肿瘤有复发可能，需进一步检查。
2.患儿合并上呼吸道感染或其他需要处理的疾病。
二、手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗）临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾母细胞瘤术后化疗(ICD-10：Z51.102)
行肾母细胞瘤术后化疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：8天
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时间 |
住院第1天 |
住院第2-3天（化疗开始） |
住院第3-4天 （化疗后第1天） |
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主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 常规相关检查 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 向患者监护人交代病情，签署“化疗同意书” |
□ 早晨再次化疗前评估 □ 化疗开始 □ 上级医师查房 |
□ 上级医师查房，对化疗进行评估 □ 注意有无化疗合并发热及其他不适
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片(正位) □ CT |
长期医嘱： □ 今日化疗第一天 □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 化疗药物 |
长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 化疗药物 |
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主要护理工作 |
□ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 |
□ 观察患儿情况 □ 化疗后生活护理 □ 夜间巡视 |
□ 观察患儿情况 □ 化疗后生活护理 □ 夜间巡视
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病情变异记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
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护士签名 |
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医师签名 |
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时间 |
住院第4或5天 （化疗后第2天） |
住院第5或6天 （化疗后第3天） |
住院第6或7天 （化疗后4天） |
住院第7或8天 （化疗后4天，出院日） |
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主 要 诊 疗 工 作 |
□ 上级医师查房，对化疗进行评估 □ 注意有无化疗合并发热及其他不适
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□ 上级医师查房，对化疗进行评估 □ 注意有无化疗合并发热及其他不适
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□ 上级医师查房，对化疗进行评估 □ 注意有无化疗合并发热及其他不适
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□ 上级医师查房，对化疗进行评估 □ 注意有无化疗合并发热及其他不适
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 化疗药物 |
长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 化疗药物 |
长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 化疗药物 |
长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 化疗药物 □ 今日出院 |
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主要护理 工作 |
□ 观察患儿情况 □ 化疗后生活护理 □ 夜间巡视 |
□ 观察患儿情况 □ 化疗后生活护理 □ 夜间巡视 |
□ 观察患儿情况 □ 化疗后生活护理 □ 夜间巡视 |
□ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教
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病情变异记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
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护士签名 |
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医师签名 |
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备注：
1.院内感染（是/否）院感名称：
2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间： 天
3.延长住院时间原因：
4.退径（是/否）退径原因：
5.其他特殊事项及原因：
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