时间

住院第1天

住院第2-4天

（输化疗药物）

住院第5天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史，体格检查，完善病历

□开检查、化验单

□上级医生查房与化疗前评估

□上级医生查房并评估患者情况，确定化疗方案

□改善一般情况，如应用升白细胞药物、保肝药物等

□完成病历书写

□向患者及家属交待输液时注意事项、签署化疗同意书

□办理出院

□完成病历书写

□上级医师查房

□向患者及家属交代出院注意事项（包括定期监测血象、生化）

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□普通内科护理常规

□二级护理

□饮食：按病情

□自由体位

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规＋潜血

□肝肾功能、电解质、血糖、出凝血功能

□肿瘤标志物大全套或CEA、CA19-9、CA724等

□心电图、s部正位片 、肝胆胰脾超声

长期医嘱：

□同前

□应用止吐、抑酸、护肝等药物

临时医嘱：

□输注奥沙利铂注射液，根据化疗方案选药物备据体表面积计算药量

□输注氟尿嘧啶/口服卡培他滨，根据体表面积计算量

长期医嘱：

□停止全部长期医嘱

□开立：今日出院

临时医嘱：

□肝肾功能、血常规

□根据化验结果是否应用升白细胞/血小板药物或保肝药物等

□开立出院带药

主要

护理

工作

□环境介绍、护理评估

□制定护理计划

□指导病人到相关科室进行检查

□饮食s心理、生活指导

□服药指导

□静脉抽血

□应用输液泵控制液体低速

□根据医嘱用药

□拔除留置针

□根据医嘱用药

病情变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因y

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名