非小细胞肺癌化疗临床路径
（2016年版）
一、非小细胞肺癌化疗标准住院流程
（一）适用对象。
无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。
（二）诊断依据。
1.临床症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状及肺外非特异性表现等。
2.体征：浅表淋巴结肿大，呼吸音改变及远处转移所致的体征。
3.辅助检查：胸部CT；纤维支气管镜、腹部CT或M声，头颅CT或MRI，骨扫描等。
4.病理学诊断明确：包括胸水脱落细胞学、痰脱落细胞学、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、淋巴结穿刺活检或术后病理。
（三）进入路径标准。
建议先行EGFR或ALK敏感突变检测。无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。当患者合并其他疾病，但住院期间不需E特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
7-10天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
1）血常规、尿常规、大便常规；
2）肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物；
3）心电图；
4）胸部CT，腹部CT或B超，头颅CT或MRI；ECT全身骨扫描。
2.根据患者病情进行的检查项目
1）PET/CT；
2）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI；
3）肺功能和心功能测定；
4）合并其他疾病需进行相关检查： 心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP、痰培养等；
5）基因检测。
（六）化疗前准备。
1.体格检查、体能状况评分。
2.排除化疗禁忌。
3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（七）治疗方案的选择。
非鳞癌；
AP方案：培美曲塞+顺铂(75mg/m2)，一线化疗无进展患者建议培美曲塞维持治疗。
贝伐（7.5mg/kg或15mg/kg)＋TC方案。
鳞癌或非鳞癌：
1.TP方案：紫杉醇+顺铂或卡铂。
2.DP方案：多西他赛+顺铂或卡铂或多西他赛+耐达铂（鳞癌）。
3.GP方案：吉西他滨+顺铂或卡铂。
4. NP方案：长春瑞滨 +顺铂或卡铂(AUC=5)。
5. 血管内皮抑制素（7.5 mg /m2）＋含铂两药方案。
一线化疗用4-6周期，辅助化疗用一线化疗方案。
如果PS=2可以用培美曲塞（非鳞癌），紫杉醇，多西他赛，吉西他滨,长春瑞滨单药化疗。
二线单药化疗：多西他赛/培美曲塞单药化疗。
（八）化疗后必须复查的检查项目。
1.血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.肝肾功能：每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
（九）化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。
（十）出院标准。
1.完成既定化疗流程；
2.无发热等感染表现；
3.无Ⅲ度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）；
4.无未控制的癌痛；
5.若行化验，无需干预的异常结果；
6.无需干预的其他并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.治疗前、中、后有骨髓抑制、感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并导致费用增加。
2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
3.需要结合放疗。
4.80岁以上的肺癌患者根据个体化情况具体实施。
5.医师认n的变异原因分析。
6.因出现严重咯血或气道阻塞导致治疗时间延长、费用增加。
7.其他患者方面的原因等。
二、=小细胞肺癌化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10：C34.901）；
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日天
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时间 |
住院第1天 |
住院第2-3天 |
住院第4-6天 |
住院第7-10天 |
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诊 疗 工 作 |
□ 询问病史 □ 体格检查 □ 开出各项检验检查项目 □ 完善医患沟通和病历书写 □ 上级医师查房 |
□ 查看检查/检验报告，看有无化疗禁忌 □ 上级医师查房，并制定化疗方案，交待化疗不良反应及注意事项 □ 签署化疗同意书 □ 完善病历书写 |
□ 给予化疗及对症治疗 □ 观察患者化疗过程中的病情变化及不良反应 □ 上级医师查房，完善病历书写
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□ 复查血常规及肝肾功 □ 根据患者检查结果及病情是否决定出院 □ 若出院，则交待出院随访事宜，并开具出院证明 □ 若病情不允许出院，根据病情制定下一步治疗方案 □ 完善病历书写
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 肿瘤科护理常规 □ II级护理 □ 饮食 □ 根据患者一般情况给予相应治疗 临时医嘱： □ 血常规 □ 生化2 □ 肿瘤标志物 □ 心电图 □ 尿液分析 □ 粪便常规±隐血 □ 根据病情选择：颈部CT或MRI/胸片或胸部CT/腹部CT或彩超/骨扫描/纤维支气管镜等 □ 其他 |
长期医嘱： □ 肿瘤科护理常规 □ II级护理 □ 饮食 □ 根据患者一般情况给予相应治疗 临时医嘱： □ 紫杉醇预处理治疗包 □ 其他
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长期医嘱： □ 肿瘤科护理常规 □ I级护理 □ 饮食 □ 根据患者一般情况给予相应治疗 □ 化疗药物 □ 止吐药物 □ 水化、利尿药物 □ 其他对症治疗药物 临时医嘱： □ 化疗药物 □ 紫杉醇预处理 □ 其他对症治疗药物
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长期医嘱： □ 肿瘤科护理常规 □ I级护理 □ 饮食 □ 根据患者一般情况给予相应治疗 临时医嘱： □ 血常规 □ 生化2 □ 出院 （若不能出院）根据病情制定相应治疗方案 |
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护理工作 |
□ 按入院流程做入院介绍 □ 入院评估 □ 进行入院健康教育 |
□ 抽血，大小便常规检查 □ 指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的 □ 进行化疗期间饮食、防护及心理宣教 |
□ 进行化疗期间饮食、防护及心理宣教 □ 药物配置、输液及抽血 □ 观察化疗期间患者反应及血管
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□ 协助患者办理出院手续 □ 进行出院后饮食、防护等健康宣教
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变异 |
□无 □有，原因： |
□无 □有，原因： |
□无 □有，原因： |
□无 □有，原因： |
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护士 签名 |
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医师 签名 |
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