肿瘤科乳腺癌术后放疗临床路径
(2016年版)
一、标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为乳腺癌。
1、行乳腺癌根治术或改良根治术后,有以下指标:1)局部和区域淋巴结复发高危的患者,即T3及以上-腋窝淋巴结阳性≥4个;2)T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。
2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。
(二)诊断依据。
病理学明确为乳腺癌。
(三)进入路径标准。
第一诊断为乳腺癌:
1、行乳腺癌根治术或改良根治术后,有以下指标:1)局部和区域淋巴结复发高危的患者,即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个;2)T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。
2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。
当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不呦斓谝徽锒系牧俅猜肪读鞒淌凳┦保可以进入路径。
(四)标准住呷铡
10-42天。
住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功、电解质;
(3)乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电图;
2.根据患者病情进行的检查项目
(1)ECT全身骨扫描;
(2)提示肿瘤有转移时,相关部位CT、MRI;
(3)合并其他疾病需进行相关检查:如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP等;
(五)治疗方案的选择。
1.常规放疗。
2.适形或调强放疗。
3.放疗期间可选择的治疗:必要的升血和皮肤保护剂等。
(六)出院标准。
1.放疗计划制定完成,病情稳定,生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症及合并症。
(七)变异及原因分析。
1.治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。
2.伴有其他基础疾病或并发症,需进一步诊断及>疗或转至其他相应科室诊治,延长住院时间,增加住院费用。
3.医师认可的变异原因分析。
4.其他患者方面的原因。
二、临床路径执行表单
适用对象:第一诊断为乳腺癌(ICD-10:C30.08);
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期: 年月日出院日期:年月日标准住院日: 天
时间 |
住院第1天 |
住院第2天 |
住院第3-4天 |
诊 疗 工 作 |
□ 询问病史 □ 体格检查 □ 开出各项检验检查a目 □ 完善医患沟通和病历书写 □ 上级医师查房 |
□ 查看检查/检验报告,看有无放疗禁忌 □ 上级医师查房,并制定放疗方案,交待放疗不良反应及注意事项 □ 完善病历书写 |
□ 放疗计划制作 □ 签署放疗同意书 □ 介绍放疗副作用及相关注意事项 □ 放疗复位及摆位 □ 上级医师查房,完善病历书写
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱: □ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食 □ 根据患者一般情况给予相应治疗 临时医嘱: □ 血常规 □ 生化 □ 肿瘤标志物 □ 心电图 □ 尿液分析 □ 粪便常规±隐血 □ 骨扫描 □ 根据病情选择:消化道造影/胃镜/胸部CT/腹部CT/腹部彩超/脑MRI □ 其他 |
长期医嘱: □ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食 □ 根据患者一般情况给予相应治疗 临时医嘱: □ CT定位扫描 □ 必要时体膜制作 □ 其他
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长期医嘱: □ 肿瘤科护理常规 □ 二或三级护理 □ 饮食 □ 根据患者一般情况给予相应治疗 临时医嘱: □ 放疗收费
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护理工作 |
□ 按入院流程做入院介绍 □ 入院评估 □ 进行入院健康教育 |
□ 抽血,大小便常规检查 □ 指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的 □ 进行放疗期间饮食、防护及心理宣教 |
□ 指导患者到放疗中心进行预约及放疗 □ 进行放疗期间饮食、防护等健康宣教
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变异 |
□无□有,原因: |
□无□有,原因: |
□无□有,原因: |
护士 签名 |
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医师 签名 |
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