临床路径

Clinical pathway
首页 - 临床路径 - 内科
肿瘤科乳腺癌术后放疗临床路径
发布日期:2018-12-06 浏览次数:4035
 

肿瘤科乳腺癌术后放疗临床路径

2016年版)

一、标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为乳腺癌。

1、行乳腺癌根治术或改良根治术后,有以下指标:1)局部和区域淋巴结复发高危的患者,即T3及以上-腋窝淋巴结阳性≥4个;2T1T21-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。

2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。

(二)诊断依据。

病理学明确为乳腺癌。

(三)进入路径标准。

第一诊断为乳腺癌:

1、行乳腺癌根治术或改良根治术后,有以下指标:1)局部和区域淋巴结复发高危的患者,即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个;2T1T21-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。

2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。

当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不呦斓谝徽锒系牧俅猜肪读鞒淌凳┦保可以进入路径。

(四)标准住呷铡

10-42天。

住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

1)血常规、尿常规、大便常规;

2)肝肾功、电解质;

3)乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电图;

2.根据患者病情进行的检查项目

1ECT全身骨扫描;

2)提示肿瘤有转移时,相关部位CTMRI

3)合并其他疾病需进行相关检查:如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP等;

(五)治疗方案的选择。

1.常规放疗。

2.适形或调强放疗。

3.放疗期间可选择的治疗:必要的升血和皮肤保护剂等。

(六)出院标准。

1.放疗计划制定完成,病情稳定,生命体征平稳。
    2.
没有需要住院处理的并发症及合并症。

(七)变异及原因分析。

1.治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。
    2.
伴有其他基础疾病或并发症,需进一步诊断及>疗或转至其他相应科室诊治,延长住院时间,增加住院费用。

3.医师认可的变异原因分析。

4.其他患者方面的原因。

二、临床路径执行表单

适用对象:第一诊断为乳腺癌(ICD-10C30.08);

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期: 年月日出院日期:年月日标准住院日:

 

时间

住院第1

住院第2

住院第3-4

  询问病史

  体格检查

  开出各项检验检查a目

  完善医患沟通和病历书写

  上级医师查房

  查看检查/检验报告,看有无放疗禁忌

  上级医师查房,并制定放疗方案,交待放疗不良反应及注意事项

  完善病历书写

  放疗计划制作

  签署放疗同意书

  介绍放疗副作用及相关注意事项

  放疗复位及摆位

  上级医师查房,完善病历书写

长期医嘱:

  肿瘤科护理常规

  或三级护理

  饮食

  根据患者一般情况给予相应治疗

临时医嘱:

  血常规

  生化

  肿瘤标志物

  心电图

  尿液分析

  粪便常规±隐血

  骨扫描

  根据病情选择:消化道造影/胃镜/胸部CT/腹部CT/腹部彩超/MRI

  其他

长期医嘱

  肿瘤科护理常规

  或三级护理

  饮食

  根据患者一般情况给予相应治疗

临时医嘱:

  CT定位扫描

  必要时体膜制作

  其他

长期医嘱

  肿瘤科护理常规

  或三级护理

  饮食

  根据患者一般情况给予相应治疗

临时医嘱:

  放疗收费

护理工作

  按入院流程做入院介绍

  入院评估

  进行入院健康教育

  抽血,大小便常规检查

  指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的

  进行放疗期间饮食、防护及心理宣教

  指导患者到放疗中心进行预约及放疗

  进行放疗期间饮食、防护等健康宣教

变异

□无□有,原因:

□无□有,原因:

□无□有,原因:

护士

签名

医师

签名