肺癌放疗临床路径

（2016年版）

一、肺癌放疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）

1、临床Ⅰ、Ⅱ期NSCLC因合并内科疾病（心肺功能不全，糖尿病）、病人高龄等不适合手术或拒绝手术者。

2、临床Ⅰ、Ⅱ期接受手术的病例中，手术切缘阳性、术后病理报告纵隔淋巴结转移或术后复发。

3、临床Ⅲ期NSCLC。

4、临床Ⅳ期NSCLC的姑息放疗。

5、小细胞肺癌的综合治疗和姑息性放疗。

（二）诊断依据。

根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社)

1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45岁，环境与职业因素。

2.临床症状：咳嗽、咯血、胸痛、声音嘶哑、胸闷气短、呼吸困难、肺外症状。

3.临床体征：锁骨上区淋巴结肿大、上腔静脉综合症、膈肌麻痹、食管受压、胸腔积液、心包积液。

4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，病理学检查（肺穿刺活检等提示、肺外转移淋巴结穿刺病理、痰脱落细胞学检查、胸腔积液细胞学_测），肺癌标记物检测分子生物学方法。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编码。

2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和III期及需要姑息性放疗的Ⅳ期肺癌患者。

3.临床分期（UICC 2009）各临床分期的小细胞肺癌。

4.心、肺、肝、肾等器官功能临床状态可以耐受放疗

5.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 程实施时，可进入此路径。

（四）标准住院日为14-50天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；

（3）肺功能、心电图；

（4）影像学检查：胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。

2.根据患者病情，可选择以下项目：

（1）纵隔镜；

（2）超声内镜纵隔淋巴结活检；

（3）PET-CT（正电子发射计算机断层成像术）或SPECT（单光子发射计算机断层成像术）；

（4）24小时动态心电图、超声心动图；血气分析；

（5）心脑血管疾病相关检查。

3.体位固定、CT模拟定位、图像重建。

4.治疗靶区勾画、确认。

5.治疗计划设计、评估、确认、验证。

（六）治疗方案的选择。

参考《肿瘤放射治疗学第四版》(殷蔚伯 余子豪 等编著，中国协和医科大学出版社)、 《NCCN肺癌临床实践指南中国版》、《NCCN指南》

1.放疗方n：常规放疗、三维适型放疗或者调强放疗、SBRT

2.放疗中用药：生血药、放疗保护剂，放疗增敏剂，抗菌素、抗肿瘤药。

3.激素和支持治疗：视放疗中患者情况而定。

4.治疗中检查的项目：

（1）血常规、肝肾功能、电解质；

（2）胸部CT（含定位CT）、腹部超声；

（七）出院标准。

1.放射治疗计划完成

2.一般状态平稳。

（十）变异及原因分析。

1.病理不明确。放疗前需要进行相关的诊断。

2.放疗中出现并发症、合并症。

二、支气管肺癌放疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34;D02.2）

患者姓名：           性别：    年龄：    门诊号：       住院号：     

住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     标准住院日：   42-50天