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Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞
发布日期:2018-12-06 浏览次数:1220
 
 【 史采集 】 
    1. 有无头晕、疲乏、晕厥、抽搐、心功能不全;
    2. 有无Adams~Stokes综合征病史。
    【 检    查 】
    1. 神志、血压、脉搏、心率、心律;
    2. 心电图检查及心电监护。
    【 诊    断 】
    1. 头晕、晕厥c抽搐、黑朦病史;
    2. Adams-Stokes综合片病史;
    3. 心室率缓慢;
    4. 心电图示:
    (1)二度Ⅰ型房室传导阻滞:
34) P-R间期逐渐延长,直至P波受阻,QRS波脱漏;
35) R-R间期逐渐缩短,直至P波受阻;
36) 包含受阻P波的R-R间期小于两个P-P间期之和。
    (2)二度Ⅱ型房室传导阻滞:
37) 有间歇受阻的P波和心室脱漏;
38) P~R间期恒定,可正常、可延长;
39) 可伴有QRS波间期延长。
    (3)三度房室传导阻滞:
40) P波与QRS波群无关;
41) 心房速率较心室速率快;
42) QRS时限可正常或延长;
43) 心室速率常小于40~60次/min。
    【 治疗原则 】
    1. 院前急救措拖:
    (1)吸氧;
    (2)平卧。
    2.院内急救治疗原则:
    (1)对因:抗感染,停用有关药物:洋地黄、奎尼丁、β-受体阻滞剂等;纠正高血钾;
    (2)药物:异丙肾上腺素:1mg加入5%葡萄糖500ml中静滴,控制心室率在60~70次/min;但过量会导致室速、室颤;
        1)阿托品:口服0.3mg q4h 或1mg im q4h;
        2)糖皮质激素 :用于急性心肌炎,急性心梗等;
        3)克分子乳酸钠静滴或静推:适用于高血钾或酸中毒者;
        4)安置心脏起搏器:二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞,心室率缓慢伴有心、脑供血不足症状者,或曾有Adams~Stokes综合征发作者,均需安装临时或永久心脏起搏器。