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阵发性室性心动过速
发布日期:2018-12-06 浏览次数:1537
 【 病史采集 】
    1. 有无器质性心脏病史;
    2. 有无代谢紊乱、药物中毒、Q-T间期延长综合征。
    【 检    查 】
    1. 检查神志、呼吸、血压、心率、心音、心律;
    2. 心电图检查及心电监护。
    【 诊    断 】
    1. 心悸、晕厥症状与原发病有关;
    2. 心脏听诊:心音分裂,心律基本规则,颈静脉巨大的a波(炮音);
    3. 心电图:
(7) 连续三个或以上的室性异位激动;
(8) 心宦食过100/分,节律整齐或轻度不整齐;
(9) QRS波群增宽(>0.12s),有继发ST-T改变;
(10) 房室分离;
(11) 心室夺获,室性融和波。
    【 治疗原则 】
    1.院前急救措施:
(1)吸氧;
(2)平卧;
    2.院内治疗原则:
(12) 直流电复律:伴有血流动力学障碍、心肌缺血、心衰,应迅速同步直流 电复律,能量100~200J;
(13) 药物:若生命体征尚稳定者可选择药物,(a)利多卡因1~4mg/kg静注;(b)普鲁卡因胺100mg每5分钟一次至≤1000mg;(c)胺碘酮5~10mg/kg15~30分钟静注完;
(14) 经静脉临时起搏器起搏心室,终止室速;
(15) 射频消融术;
(16) 预防再发:可服用Ia类,Ic类,Ib类抗心律失常药。
    3.特殊类型室性心动过速治疗:
(17) 尖端扭转>(Q-T间期延长):
(18) 对因治疗;
(19) 补充镁盐;
(20) 除去引起Q-T间期延长的药物、诱因;
(21) 试用异丙肾上腺素;
(22) 临时心室起搏抑制室速。
    4.由窦缓、房室传导阻滞的心率缓慢所致室性快速心律失常:
(23) 用阿托品,异丙肾上腺素;
(24) 心室起搏纠正。