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角膜裂伤临床路径(2019年版)
发布日期:2022-02-18 浏览次数:809

            一、角膜裂伤临床路径标准住院流程
(一)适用对象

第一诊断为角膜板层或者全层裂伤(ICD-10:S05.302),行角膜裂伤缝合术(ICD-9-CM-3:11.51)。

(二)诊断依据

根据《临床诊疗指南·眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年版,第1版)。

1.眼部外伤史。

2.症状:眼部刺激症状。

3.体征:角膜板层或者全层裂伤伴或不伴前房形成不良。

(三)治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年版,第1版)。

行角膜裂伤缝合术(ICD-9-CM-3:11.51)。

(四)标准住院日为56

(五)进入路径标准

1.第一诊断符合ICD-10:H05.302角膜全层裂伤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)住院期间检查项目

1.必需的检查项目:

(1)排除其他危及患者生命的疾病。

(2)血常规、肝肾功能、免疫常规、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、心电图。。

(3)结膜囊细菌培养。

2.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)眼眶X线片或CT。

(2)必要时加查电解质。

(七)手术日为入院第1

1.手术前准备:肌注破伤风抗毒素,排除角膜全层裂伤后可以清洁结膜囊,角膜全层裂伤应用硬质眼罩保护眼部,并注意勿采用任何可能对眼球加压的操作。

2.行角膜裂伤缝合术。

(八)术后用药

1.防治感染:建议全身使用抗菌药物。眼部应用抗菌药眼药水(必要时使用糖皮质激素),非甾体类药物滴眼液,1%阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼液(如瞳孔散大后有虹膜前粘连或者继发青光眼风险者可酌情使用)。

2.防治术后出血:必要时口服止血药物。

3.防治术后高眼压:必要时应用降眼压药物。

4.术后其他特殊情况需要特殊用药。

(九)术后检查

1.角膜伤口愈合情况、有无虹膜嵌顿、前房深度、眼压。

2.眼部炎症反应情况,有无角膜后沉着物(KP),前房液闪辉(TyndaⅡ),前房内细胞及渗出物,出血、瞳孔有否粘连。并注意对侧眼的情况,防止交感性眼炎的发生。

3.医学验光,眼前段照相,B超,欧宝照相,OCT,UBM等。

(十)出院标准

1. 无感染迹象、角膜伤口闭合,前房形成。

2.没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。

(十一)变异及原因分析

1.角膜伤口对合欠佳,需要二次缝线调整的;角膜部分缺损需要再行修补手术,或者角膜、羊膜移植的。

2.治疗中角膜伤口愈合延期,或因炎症反应加重或前房出血等合并症,进行相关的诊断和治疗,并适当延长住院时间。

3.若眼部CT显示有明确球内异物,合并眼内容物脱出、晶体损伤或术后炎症反应进行性加重,有眼内炎趋势,或者需要特殊处理的眼后段损伤或虹膜睫状体损伤,退出此路径,进入相关途径。

4.依据患者情况及伤情需要决定是否需要进行全身麻醉。

5. 伴前房形成不良的术中会做前房成形术,则会出路径。

  


二、角膜裂伤临床路径表单

适用对象:第一诊断为角膜全层裂伤(ICD-10:H05.302)

行角膜裂伤缝合术(ICD-9-CM-3:11.51)

患者姓名:          性别:       年龄:       门诊号:       住院号:________            

住院日期:          日  出院日期:          日  标准住院日:5~6天

日期

住院第1

(手术日)

住院第2

 询问病史及查体

 完成病历书写及术前检查

 上级医师查房,术前评估

 签署手术同意书

 行角膜裂伤缝合手术

 术后眼部情况检查

 上级医师查房

 完成必要的相关科室会诊

 完成病程记录 

 

长期医嘱

 眼科护理常规

 二级护理

 饮食(普通饮食或糖尿病饮食)

 抗菌药物(局部及全身)

临时医嘱

 眼眶X片或CT(必要时)

□电解质检查(必要时)

 结膜囊细菌培养

 角膜裂伤缝合手术

 其它医嘱

长期医嘱

 全身抗菌药物

 抗菌药物眼药水

 非甾体类药物滴眼液(必要时使用糖皮质激素

 

 1%阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼(必要时)

 止血药物(必要时)

临时医嘱

眼部超声检查

医学验光

眼前段照相

眼底照相(必要时)

OCT UBM

主要

护理

工作

 入院宣教(环境、规章制度、治疗、检查等)

 入院护理评估

 执行医嘱、生命体征监测

 执行医嘱、观察眼部情况

 健康宣教:疾病相关知识

病情

变异

记录

  有,原因:

1.

2.

  有,原因:

1.

2.

护士

签名

 

 

医师

签名

 

 

 

 

 

 


日期

住院第34

住院第56

(出院日)

 术后眼部情况检查

 上级医师查房

 完成病程记录

 术后眼部情况检查

 上级医师查房,适当调整眼部用药

 完成病程记录

长期医嘱

 全身抗菌药物

 抗菌药物眼液

 非甾体类药物滴眼液(必要时使用糖皮质激素

 

 1%阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼液(必要时)

口止血药物(必要时)

 

 

长期医嘱

 必要时口服或静脉注射抗菌药物

 抗菌眼药水(

 非甾体类药物滴眼液(必要时使用糖皮质激素

 1%阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼液(必要时)

 止血药物(必要时)

出院医嘱

 出院带药

 定期门诊随访

 其他医嘱

主要

护理

工作

 执行医嘱

 观察患者病情变化

 心理与生理护理

 健康宣教:嘱患者避免剧烈运动

 执行医嘱

 观察患者病情变化

 心理与生理护理

 健康宣教:嘱患者避免剧烈运动

病情

变异

记录

  有,原因:

1.

2.

  有,原因:

1.

2.

护士

签名

 

 

医师

签名