第一诊断为角膜板层或者全层裂伤（ICD-10：S05.302），行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年版，第1版）。
1.眼部外伤史。
2.症状：眼部刺激症状。
3.体征：角膜板层或者全层裂伤伴或不伴前房形成不良。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年版，第1版）。
行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。
（四）标准住院日为5～6天
（五）进入路径标准
1.第一诊断符合ICD-10：H05.302角膜全层裂伤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目
1.必需的检查项目：
（1）排除其他危及患者生命的疾病。
（2）血常规、肝肾功能、免疫常规、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、心电图。。
（3）结膜囊细菌培养。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）眼眶X线片或CT。
（2）必要时加查电解质。
（七）手术日为入院第1天
1.手术前准备：肌注破伤风抗毒素，排除角膜全层裂伤后可以清洁结膜囊，角膜全层裂伤应用硬质眼罩保护眼部，并注意勿采用任何可能对眼球加压的操作。
2.行角膜裂伤缝合术。
（八）术后用药
1.防治感染：建议全身使用抗菌药物。眼部应用抗菌药眼药水（必要时使用糖皮质激素），非甾体类药物滴眼液，1%阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼液（如瞳孔散大后有虹膜前粘连或者继发青光眼风险者可酌情使用）。
2.防治术后出血：必要时口服止血药物。
3.防治术后高眼压：必要时应用降眼压药物。
4.术后其他特殊情况需要特殊用药。
（九）术后检查
1.角膜伤口愈合情况、有无虹膜嵌顿、前房深度、眼压。
2.眼部炎症反应情况，有无角膜后沉着物（KP），前房液闪辉（TyndaⅡ），前房内细胞及渗出物，出血、瞳孔有否粘连。并注意对侧眼的情况，防止交感性眼炎的发生。
3.医学验光，眼前段照相，B超，欧宝照相，OCT，UBM等。
（十）出院标准
1. 无感染迹象、角膜伤口闭合，前房形成。
2.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（十一）变异及原因分析
1.角膜伤口对合欠佳，需要二次缝线调整的；角膜部分缺损需要再行修补手术，或者角膜、羊膜移植的。
2.治疗中角膜伤口愈合延期，或因炎症反应加重或前房出血等合并症，进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。
3.若眼部CT显示有明确球内异物，合并眼内容物脱出、晶体损伤或术后炎症反应进行性加重，有眼内炎趋势，或者需要特殊处理的眼后段损伤或虹膜睫状体损伤，退出此路径，进入相关途径。
4.依据患者情况及伤情需要决定是否需要进行全身麻醉。
5. 伴前房形成不良的术中会做前房成形术，则会出路径。
二、角膜裂伤临床路径表单
适用对象：第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10:H05.302）
行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：________
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5～6天
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日期 |
住院第1天 （手术日） |
住院第2天 |
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主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史及查体 □ 完成病历书写及术前检查 □ 上级医师查房，术前评估 □ 签署手术同意书 □ 行角膜裂伤缝合手术 |
□ 术后眼部情况检查 □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成病程记录
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱 □ 眼科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食（普通饮食或糖尿病饮食） □ 抗菌药物（局部及全身） 临时医嘱 □ 眼眶X片或CT（必要时） □电解质检查（必要时） □ 结膜囊细菌培养 □ 角膜裂伤缝合手术 □ 其它医嘱 |
长期医嘱 口 全身抗菌药物 □ 抗菌药物眼药水 □ 非甾体类药物滴眼液（必要时使用糖皮质激素）
□ 1%阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼（必要时） 口 止血药物（必要时） 临时医嘱 □眼部超声检查 □ 医学验光 □ 眼前段照相 □ 眼底照相（必要时） □ OCT 、UBM等 |
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主要 护理 工作 |
□ 入院宣教（环境、规章制度、治疗、检查等） □ 入院护理评估 □ 执行医嘱、生命体征监测 |
□ 执行医嘱、观察眼部情况 □ 健康宣教：疾病相关知识 |
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病情 变异 记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
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护士 签名 |
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医师 签名 |
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住院第3～4天 |
住院第5～6天 （出院日） |
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主 要 诊 疗 工 作 |
□ 术后眼部情况检查 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 |
□ 术后眼部情况检查 □ 上级医师查房，适当调整眼部用药 □ 完成病程记录 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱 □ 全身抗菌药物 □ 抗菌药物滴眼液 □ 非甾体类药物滴眼液（必要时使用糖皮质激素）
□ 1%阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼液（必要时） 口止血药物（必要时）
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长期医嘱 □ 必要时口服或静脉注射抗菌药物 □ 抗菌眼药水（ □ 非甾体类药物滴眼液（必要时使用糖皮质激素） □ 1%阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼液（必要时） □ 止血药物（必要时） 出院医嘱 □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 其他医嘱 |
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主要 护理 工作 |
□ 执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 心理与生理护理 □ 健康宣教：嘱患者避免剧烈运动 |
□ 执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 心理与生理护理 □ 健康宣教：嘱患者避免剧烈运动 |
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病情 变异 记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
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护士 签名 |
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医师 签名 |
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